Антибиотики и антимикробная терапия


Быстрый рост числа лейкоцитов — признак тяжёлого течения коклюша у детей первых 3 месяцев жизни
Дата: 2012-05-25 09:05:00
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии


На 30 Ежегодной конференции Европейского общества по детским инфекционным болезням (European Society for Paediatric Infectious Diseases — ESPID) были представлены результаты исследования, свидетельствующие о том, что у детей младшего возраста с коклюшем при высоком лейкоцитозе или быстром нарастании числа лейкоцитов заболевание чаще имеет крайне тяжёлое течение, чем при более низком уровне лейкоцитов.

На 30 Ежегодной конференции Европейского общества по детским инфекционным болезням (European Society for Paediatric Infectious Diseases — ESPID) были представлены результаты исследования, свидетельствующие о том, что у детей первых 3 месяцев жизни, заболевших коклюшем, при высоком лейкоцитозе или быстром нарастании числа лейкоцитов заболевание чаще имеет крайне тяжёлое течение, чем при более низком уровне лейкоцитов.

Исследователями были проанализированы данные детей в возрасте до 90 дней, госпитализированных в 1 из 5 отделений детской реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в Калифорнии с коклюшем, начиная с сентября 2009 г. по июнь 2011 г. Из 31 ребёнка, госпитализированного за этот период (55% девочек), у 8 инфекция протекала в крайне тяжёлой форме, из них у 7 развилась лёгочная гипертензия и 4 ребёнка погибло.

По демографическим показателям дети с тяжёлыми формами заболевания не отличались от пациентов с более лёгким течением, также не было выявлено достоверных различий во времени от начала заболевания до момента оказания медицинской помощи. Однако были установлены статистически достоверные различия в количестве лейкоцитов в общем анализе крови. У детей с более тяжёлым течением инфекции максимальный уровень лейкоцитов был выше (74,2×109/л vs 26,9×109/л; р<0,01), а также у таких пациентов количество лейкоцитов возрастало до 30×109/л быстрее с момента начала заболевания (5,1 по сравнению с 14,6 днями; р<0,01). По мнению авторов, прогностически значимым являлся не уровень лейкоцитов, а скорость его нарастания. Так, среднее время нарастания лейкоцитоза при тяжёлых формах инфекции составляло 5 дней по сравнению с 22 днями в группе пациентов с более лёгким течением, а у 50% детей с тяжёлым течением заболевания количество лейкоцитов возрастало на 50% в течение 24 часов.

Соразмерно тяжести заболевания возрастала частота сердечных сокращений и дыхательных движений. У всех детей с тяжёлым течением заболевания развивалась пневмония, причем происходило это в более короткие сроки. При этом было отмечено, что такие показатели, как артериальное давление и сатурация кислорода, не различались в зависимости от тяжести заболевания.

Фактически все случаи младенческой смертности от коклюша сопровождались резким повышением уровня лейкоцитов, что свидетельствовало о необходимости проведения дезинтоксикационных мероприятий. По данным исследователей, обменное переливание крови с двукратным замещением объёма циркулирующей крови позволяет снизить уровень лейкоцитов с 50×109/л до 20×109/л. Как правило, достаточно одной процедуры, однако в редких случаях требуется повторное переливание. В клинической практике врачи, работающие в ОРИТ, во многих случаях откладывают проведение обменной гемотрансфузии, что приводит к развитию острой почечной недостаточности и шока.

По мнению авторов, у детей, заболевших коклюшем, необходимо осуществлять мониторинг уровня лейкоцитов, а также частоты дыхательных движений и пульса. Быстрое нарастание этих параметров является показанием для перевода ребёнка в ОРИТ и проведения обменного переливания крови.

Таким образом, суммируя результаты исследования, авторы подчеркнули необходимость ранней диагностики коклюша в свете возможного развития тяжёлых осложнений. В то же время, своевременная постановка диагноза позволяет расширить терапевтические мероприятия за счёт коррекции лёгочной гипертензии, проведения обменного переливания, однако эффективность вышеуказанных процедур требует проведения тщательной оценки в ходе проспективных исследований.


European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID)
30th Annual Meeting: Abstract 31.
Presented May 10, 2012.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://e-society.ru/

URL этой статьи: http://e-society.ru/index.php?article=2219