Целью мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований, проведённого учёными из Второго военного медицинского университета, больницы Чанчжэн и Института нефрологии (г. Шанхай, Китай) и опубликованного в майском номере журнала Archives of Disease in Childhood за 2010 г., была оценка эффективности и безопасности длительного профилактического применения антибиотиков при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Поиск исследований проводился в электронных базах данных и библиографических ссылках в статьях по соответствующей тематике. В качестве основных оцениваемых исходов рассматривались: (1) частота возникновения рецидивов ИМП с клиническом и лабораторной симптоматикой, (2) повторные положительные результаты бактериологического исследования мочи, (3) появление новых или ухудшение имевшихся рубцовых изменений в паренхиме почек и (3) частота и структура нежелательных явлений во время и после лечения.

Было идентифицировано 11 исследований с общим количеством пациентов 2046. Проведенный анализ показал, что частота возникновения симптоматических рецидивов ИМП статистически достоверно не различалась между группой, получавшей антибиотики (12,4%), и контрольной группой (15,5%) (отношение рисков 0,83, 95% ДИ 0,66-1,05). Последующий анализ чувствительности и подгрупповой анализ с учётом наличия или отсутствия у пациентов пузырно-мочеточникового рефлюкса, демографических данных пациентов и сопутствующих заболеваний, анамнеза по ИМП, локализации ИМП и длительности лечения также не выявил статистически достоверных различий между группами. Однако когда исследования был разделены по качеству, только в исследованиях со скрытым отнесением участников исследования к группе профилактического получения антибиотиков или к контрольной группе было зафиксировано снижение частоты рецидивов ИМП на фоне антибиотикопрофилактики.

Назначение антибиотиков снижало риск повторных положительных результатов бактериологического исследования мочи (относительный риск 0,50, 95% ДИ 0,34-0,74). Подгрупповой анализ, ограниченный пациентами без пузырно-мочеточникового рефлюкса, продемонстрировал аналогичные результаты (относительный риск 0,52, 95% ДИ 0,33-0,83), в то время как у пациентов с рефлюксом отмечалось статистически недостоверное снижение риска получения положительных результатов бактериологического исследования мочи (относительный риск 0,82, 95% ДИ 0,61-1,09).

В семи исследованиях было установлено, что частота возникновения новых или ухудшение имевшихся рубцовых изменений в паренхиме почек статистически достоверно между группами не отличалась (относительный риск 0,95, 95% ДИ 0,51-1,78).

Таким образом, текущие данные свидетельствуют о том, что профилактическое назначение антибиотиков детям с рецидивирующими ИМП для снижения вероятности возникновения рецидивов не имеет достаточной доказательной базы. Поскольку рассмотренные в мета-анализе исследования имели ограничения по методологическому дизайну, требуется проведение крупномасштабных высококачественных двойных слепых рандомизированных плацебо контролируемых исследований у данной категории пациентов.

Dai B., Liu Y., Jia J., Mei C.

Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis.

Arch Dis Child. 2010 May 10.