На текущий момент эпидемии гриппа рассматриваются в качестве подходящей модели для изучения эпидемии COVID-19, учитывая, что оба заболевания являются респираторными инфекциями с одинаковыми путями передачи. Однако, данных прямого их сравнения довольно мало.
Сахарный диабет и гипергликемия являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода у пациентов, госпитализированных по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Авторами статьи, опубликованной в журнале Diabetes Care (American Diabetes Association), была выдвинута гипотеза о том, что достижение гликемического контроля как можно раньше после поступления в больницу как в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ), так и вне его, может повлиять на исходы лечения пациентов с COVID-19.
Группой исследователей из США и Кана был проведён всесторонний систематический обзор публикаций, посвящённых проблеме острого пиелонефрита у беременных.
Прололжаем мониторить ситуацию с коронавирусом в мире. На сайте ВОЗ размещены данные на 13.05.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19 (SARS-CoV-2)
В данной статье приводится текущее научное обоснование, а также объясняются механизмы меньшей восприимчивости женщин к инфекции, вызванной новым коронавирусом.
На сайте ВОЗ размещены данные на 30.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19 (SARS-CoV-2). Всего в мире на 30.03.2020 зарегистрировано 693224 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 28.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19 (SARS-CoV-2). Всего в мире на 28.03.2020 зарегистрировано 571678 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 26.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19 (SARS-CoV-2). Всего в мире на 26.03.2020 зарегистрировано 462684 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 24.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19 (SARS-CoV-2). Всего в мире на 24.03.2020 зарегистрировано 372757 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 20.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19. Всего в мире на 20.03.2020 зарегистрировано 266073 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 14.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19. Всего в мире на 14.03.2020 зарегистрировано 142539 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 5.03.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19. Всего в мире на 5.03.2020 зарегистрировано 95333 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 23.02.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19. Всего в мире на 23.02.2020 зарегистрировано 78811 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 20.02.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19. Всего в мире зарегистрировано 75748 подтверждённых случаев заболевания.
На сайте ВОЗ размещены данные на 16.02.2020 о распространении в мире инфекции, вызванной коронавирусом Covid-19. Всего в мире зарегистрировано 51857 подтверждённых случаев заболевания.
Согласно официальному сообщению ВОЗ вспышка, включающая более чем 50 случаев пневмонии в городе Ухань (Центральный Китай), может быть вызвана новым распространяющимся вирусом, относящимся к семейству коронавирусов.
Целью исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Medicine and Pharmacy Reports, было определение клинических характеристик и исходов бактериальных инфекций различных органов и систем у пациентов с циррозом печени и определение факторов, ассоциированных с летальным исходом.
В новых рекомендациях по зоонозным инфекциям кошек указано, что пациентам с иммунокомпрометированными состояниями и иммунодефицитом следует избегать контактов с кошками, за исключением собственных здоровых домашних питомцев.
Госпитализированные пациенты с бессимптомной бактериурией часто необоснованно получают антибиотики, что не приводит к улучшению исходов и может удлинять продолжительность нахождения пациента в стационаре.
В соответствии с результатами исследования, опубликованными в июньском номере журнала Annals of Internal Medicine, повышение температуры океанов приводит к увеличению риска возникновения серьёзной инфекции, вызванной Vibrio vulnificus, в неэпидемических ранее регионах.
Бруцеллёз является повсеместно распространённым зоонозом, при котором могут быть разнообразные клинические проявления. Наиболее частым осложнением бруцеллёза является вовлечение костно-суставной системы с частотой возникновения от 10 до 85%.
Инфекционный спондилодисцит — не столь широко распространённое инфекционное заболевание по сравнению с другими инфекциями, но крайне трудно диагностируемое в связи с неспецифической клинической картиной.
Рандомизированные контролируемые исследования применения витамина D в профилактике обострений ХОБЛ нередко предоставляют конфликтующие результаты. Мета-анализ данных индивидуальных участников мог бы помочь идентифицировать факторы, которые влияли на столь выраженную неоднородность результатов РКИ.
Российское респираторное общество (РРО) и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) представляют проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых пациентов.
Согласно результатам исследования, результаты которого были опубликованы в октябрьском номере журнала The Lancet Infectious Diseases, 7-дневный курс лечения трихомониаза у женщин метронидазолом является более предпочтительным, чем однократный приём препарата.
В сентябрьском номере журнала The New England Journal of Medicine опубликованы результаты исследования, согласно которому применение рифампицина в течение 4 месяцев не уступает по эффективности использованию изониазида в течение 9 месяцев для терапии латентного туберкулёза.
Несмотря на адекватное лечение, туберкулёзный менингит приводит к высокой летальности, а, в случае выживания пациента, к последующей нетрудоспособности. Фторхинолоны могут быть полезны при туберкулёзном менингите по причине их хорошего проникновения в спинномозговую жидкость и высокой in vitro активности против микобактерий.
Целью систематического обзора и мета-анализа, выполненного исследователями из Китая, была оценка эффективности и безопасности 4-го поколения фторхинолонов в эрадикации Helicobacter pylori.
Целью мета-анализа, результаты которого были опубликованы в прошлом году в British Medical Journal, была оценка общего влияния применения витамина D на риск развития инфекций дыхательных путей и идентификация факторов, модифицирующих данное влияние.
В ранее выполненных исследованиях было продемонстрирована связь между дефицитом витамина D и повышением восприимчивости к инфекциям дыхательных путей. Особый интерес в последнее время представляет определение влияния сывороточного уровня витамина D на риск развития внебольничной пневмонии и её тяжесть.
Основная функция витамина D — поддержание нормального функционирования костно-мышечной системы. Однако в последнее десятилетие появилось много публикаций, установивших, что функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена. Витамин D также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включая модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Мы предлагаем нашим читателям серию публикаций, посвящённую полезным свойствам витамина D. Первая статья посвящена значению и важности дефицита витамина D в долгосрочном прогнозе при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
В ходе мета-анализа, результаты которого были опубликованы в апрельском номере журнала European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, определялись имеющиеся на настоящий момент доказательства по предпочтительному выбору антибиотиков при рецидивирующем тонзиллофарингите.
Российское респираторное общество (РРО) и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) представляют для обсуждения проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых пациентов.
В журнале Therapeutic Advances in Urology опубликованы результаты анализа, выполненного в НИИ туберкулёза (Новосибирск, Россия), в ходе которого было изучено, насколько часто у пациентов с длительным анамнезом инфекции мочевыводящих путей диагностируется урогенитальный туберкулёз.
Сывороточная концентрация пресепсина у пациентов с активным туберкулёзом лёгких повышается незначительно, и это может помочь провести дифференциальную диагностику между активным туберкулёзом лёгких и внебольничной пневмонией.
В ходе пилотного проекта, выполненного в Италии, проводилось измерение уровней прокальцитонина, пресепсина и про-адреномедуллина в сыворотке крови у пациентов, находящихся в ОРИТ, для оценки их значимости в точности установления диагноза «сепсис» и потенциального влияния уровня маркера на прогноз заболевания.
Представители Оргкомитета XXIII Зимних олимпийских игр в Пхенчхане на прошлой неделе обсуждали мероприятия, направленные на предотвращение распространения норовируса после того, как Корейским центром по контролю и профилактике заболеваний были подтверждены несколько десятков новых случаев норовирусной диареи.
Диагностика бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени может быть затруднена в связи с отсутствием классических признаков, таких как лихорадка или лейкоцитоз. В то же время роль С-реактивного белка в качестве маркера бактериальной инфекции у такого рода пациентов до конца не изучена.
Урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, — распространённое, нередко рецидивирующее заболевание, передаваемое половым путём, приводящее к серьёзным нежелательным исходам, особенно у женщин. Текущие рекомендации предлагают проведение контрольного обследования после лечения, однако оптимальное время для такого обследования не определено.
В США в штате Флорида у 6-летнего мальчика через несколько недель после укуса летучей мышью диагностировано бешенство. На настоящий момент ребёнок жив и получает достаточно спорное экспериментальное лечение.
После десятилетий, в течение которых в Великобритании отмечалось снижение частоты скарлатины, с 2014 г. зарегистрирован драматический рост заболеваемости данным инфекционным заболеванием.
Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C. difficile, является в США наиболее распространённой причиной диареи, связанной с оказанием медицинской помощи, и приводит к значимым показателям заболеваемости, летальности и расходов здравоохранения.
В настоящее время обсуждается большое количество критических нюансов, касающихся хронической болезни Лайма, и длительность антибактериальной терапии остаётся одним из наиболее дискутабельных моментов.
Внебольничная пневмония является значимой проблемой и для здравоохранения, и для экономики США — так, ежегодно по поводу внебольничной пневмонии госпитализируется более 1,5 млн. человек, а умирает около 100000 пациентов каждый год.
Исследователи из Германии протестировали гипотезу, что монотерапия моксифлоксацином является эквивалентной по эффективности и безопасности комбинированной антибактериальной терапии, включающей бета-лактамы, у пациентов с респираторным дистресс-синдромом взрослых, осложнившим тяжёлую внебольничную пневмонию.
В апреле 2017 г. в журнале Urology вышли обновленные доказательно-обоснованные рекомендации, посвящённые эпидемиологии, диагностике, терапии и общей тактике ведения взрослых пациентов с неосложнёнными бактериальными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторной практике.
У пациентов, госпитализированных в стационар с тяжёлой внебольничной пневмонией, обязательно рекомендуется добавление макролида или фторхинолона к бета-лактамному антибиотику. Однако из-за ограниченного количества доказательств сказать, какая комбинация является предпочтительной, сложно.
В ходе исследования, выполненного в Финляндии, проводилась оценка клинической картины и микробиологических особенностей острого среднего отита и мастоидита (острого или латентного) у взрослых пациентов, госпитализированных в стационар.
В ходе Европейского диагностического исследования проводилась оценка диагностической ценности клинического осмотра пациентов и определения С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина с целью диагностики бактериальной природы при инфекции нижних отделов дыхательных путей.
Внебольничная пневмония (ВП) — значимая причина заболеваемости и летальности в большинстве стран. В последнее время было выполнено несколько крупномасштабных исследований, в которых выявлялись тенденции в частоте развития ВП.
В ответ на растущую угрозу антибиотикорезистентности впервые за последние 13 лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпускает обновлённое руководство по терапии трёх инфекций, передаваемых половым путём, — гонореи, хламидиоза и сифилиса.
Примерно один случай из 5 инфекций глаз, связанных с использованием контактных линз, приводит к стойкому поражению глаза — такие данные были опубликованы FDA в августовском номере еженедельника Morbidity and Mortality Weekly Report.
Как показали результаты ретроспективного исследования, проведённого в Германии, ампициллин/сульбактам дополнительно к хирургическому вмешательству является качественным стандартом эмпирической терапии тяжёлых одонтогенных инфекций в стационаре, а в качестве альтернативы могут рассматриваться цефалоспорины и моксифлоксацин.
По результатам небольшого пилотного исследования, опубликованного в июньском номере журнала Eur Urol за 2016 г., комбинация клюквы, пробиотика L. rhamnosus и витамина С может рассматриваться как эффективный и безопасный вариант профилактики обострений у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
До настоящего времени остаётся неясным, сохраняется ли риск развития гепатоцеллюлярной карциномы после разрешения хронического гепатита В и исчезновения из крови HBsAg (т.е. после наступления сероклиренса).
Пациенты с острым лейкозом, которым планируется интенсивная химиотерапия, и пациенты, которым будет проводиться трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, рутинно обследуются и затем получают лечение по поводу хронических инфекций в полости рта с целью снижения частоты инфекционных осложнений, возникающих на фоне химиотерапии, однако эффективность такой тактики ведения остаётся не до конца изученной.
Клинические симптомы и лабораторные данные имеют ограниченную значимость в установлении диагноза инфекции дыхательных путей, вызванной M. pneumoniae, у подростков и взрослых пациентов, а использование экспресс-теста Ribotest Mycoplasma® может применяться для диагностики респираторных инфекций, вызванных M. pneumoniae, особенно в случаях наличия у пациента персистирующего кашля без назальных симптомов.
В январском номере журнала Annals of Internal Medicine опубликованы новые клинические рекомендации по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей, разработанные Американским колледжем врачей и Центрами по контролю и профилактики заболеваний США.
В конце 2015 г. Европейское респираторное общество и Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням издали первые рекомендации по диагностике и тактике ведения пациентов с хроническим лёгочным аспергиллёзом.
Как показали результаты исследования, недавно проведённого в США, после инфекции, вызванной вирусом опоясывающего герпеса, увеличивается риск инсульта и инфаркта миокарда (ИМ), который сохраняется на протяжении 3 месяцев после перенесённой инфекции.
Легионеллёз — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией рода Legionella и поражающее нижние дыхательные пути. В первой части статьи изложены характеристики возбудителя и особенности эпидемиологии, а также факторы и группы риска развития болезни легионеров.
Согласно рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии, опубликованным в ноябрьском номере журнала Obstetrics & Gynecology, в США в настоящее время рекомендуется назначать двухкомпонентную терапию гонококковой инфекции, а препаратами первой линии терапии является комбинация цефтриаксона и азитромицина.
В октябре 2015 г. FDA одобрила первый тест для определения ДНК 14 патогенов в спинномозговой жидкости, который позволяет выявить возбудителей, вызывающих инфекции центральной нервной системы.
У пациентов, инфицированных метициллиночувствительными штаммами Staphylococcus aureus, исходы инфекции при лечении цефазолином сопоставимы с таковыми при применении нафциллина (американского аналога российского оксациллина).
На прошлой неделе Всемирная организация здравоохранения сообщила, что 2 случая паралитических форм полиомиелита на юго-западе Украине следует расценивать как первую вспышку заболевания в Европе с 2010 г.
Согласно результатам многоцентрового проспективного когортного исследования, бессимптомная бактериурия у беременных женщин не приводит к преждевременным родам, но статистически достоверно чаще приводит к развитию пиелонефрита, однако абсолютный риск развития пиелонефрита в случае нелеченной бактериурии низкий.
У пациентов с осложнёнными интраабдоминальными инфекциями и адекватным контролем источника инфекции назначение антибиотиков коротким курсом (~4 дня) так же эффективно, как и применение стандартного 10-дневного курса лечения — такие результаты рандомизированного контролируемого исследования были опубликованы в майском номере журнала New England Journal of Medicine.
Инфекции, вызванные устойчивыми к карбапенемам грамотрицательными микроорганизмами, чаще возникают у пациентов, получавшими ранее антибактериальную терапию и у лиц, проживающих в учреждениях длительного ухода или недавно лечившихся в стационаре. Использование комбинированной терапии, включающей полимиксин В, у такого рода пациентов может способствовать увеличению выживаемости.
У госпитализированных в отделения общего профиля пациентов с предполагаемой внебольничной пневмонией стратегия эмпирической терапии бета-лактамами не хуже, чем комбинированная терапии бета-лактам + макролид и монотерапия фторхинолонами по показателю 90-дневной летальности.
В соответствии с результатами многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования оказалось, что левофлоксацин не хуже по клинической эффективности, чем цефуроксим, в лечении пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни лёгких.
В ходе исследования, опубликованного в журнале JAMA Internal Medicine, проводилось определение частоты и факторов риска, приводящих к прогрессированию фиброза печени и возникновению декомпенсации печёночной функции у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С.
Однократное введение 1200 мг оритаванцина внутривенно также эффективно для лечения инфекций кожи и мягких тканей, вызванных грамположительными возбудителями, как и применение ванкомицина на протяжении 7-10 дней.
В ноябрьском номере Journal of the American Medical Association опубликованы результаты исследования, согласно которым ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с гепатитом С и выраженным фиброзом или циррозом в случае, если у пациента достигнут стойкий вирусологический ответ, является сопоставимой с этим показателем в общей популяции.
Только селективная деконтаминация ЖКТ с использованием системной антимикробной терапии снижает летальность в ОРИТ и должна рассматриваться как эффективная методика профилактики нозокомиальной пневмонии и летального исхода у пациентов в критическом состоянии.
Геморрагическая лихорадка Эбола является тяжёлым, в большинстве случаев смертельным заболеванием людей. В пресс-релизе ВОЗ представлены общие сведения об этом заболевании, эпидемиология, клинические симптомы, а также имеющиеся на настоящий момент подходы к диагностике, лечению и профилактике.
Важнейшим условием успешного лечения сепсиса является своевременно назначенная оптимальная антибактериальная терапия. Не исключено, что комбинированная терапия β-лактам + аминогликозид может иметь определённые преимущества над монотерапией только β-лактамом.
Российское респираторное общество (РРО) и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) представляют для обсуждения проект клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых, разработанный коллективом авторов.
Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила новую резолюцию по гепатитам, согласно которой сложившуюся с данным заболеванием ситуацию следует рассматривать как глобальную пандемию, в том числе и ситуацию с распространением вируса гепатита С.
Согласно результатам исследования, опубликованным в майском номере журнала Journal of the American Medical Association за 2014 г., летальность при выраженном сепсисе меньше, чем при латентном, почти в 2 раза.
Взрослые лица с сопутствующими заболеваниями чаще других сообщают о гриппоподобных симптомах, однако большинству из них не назначается лечение незамедлительно и теряется возможность получения пользы от раннего применения противовирусных препаратов.
Метформин, открытый около 100 лет назад, обладает не только сахароснижающими свойствами, но и способностью предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений диабета, снижать риск развития онкопатологии, и успешно применяется для лечения синдрома поликистозных яичников и его осложнений. Тетрациклины — группа антибиотиков, применяющихся уже более 50 лет, у которых помимо антибактериальной активности обнаружены и противовоспалительные свойства, в частности, нейропротективное действие при болезни Альцгеймера, инсультах, болезни Паркинсона и СПИД-ассоциированной деменции.
У пациентов с атопическими заболеваниями повышается риск развития поражений глаз, вызванных вирусами простого (Herpes simplex) или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса.
У пациентов с тяжёлым сепсисом или септическим шоком, тактика ведения которых предусматривает решение 4 основных клинических задач, уровень летальности во время госпитализации достоверно меньше по сравнению с пациентами, у которых все эти 4 задачи не выполняются.
Комбинированная терапия азитромицин + левамизол может оказаться более эффективной, чем применение монотерапии азитромицином при лечении угревой болезни, особенно с большим количеством воспалительных очагов.
В ходе ретроспективного когортного исследования, проведённого в Австралии, было установлено, что перенесённые женщиной хламидийная и гонококковая инфекции не только в период беременности, но и ещё до зачатия, могут играть значимую роль в развитии неблагоприятных исходов беременности.
В последнее время все чаще сообщается о росте частоты инфекции, вызванной Clostridium difficile, среди здоровых лиц во внебольничных условиях. В то же время эпидемиология и потенциальные источники C. difficile во внебольничных условиях остаются не до конца изученными.
Несмотря на тот факт, что тест определения прокальцитонина характеризуется высокой чувствительностью, у пациентов со вторичной бактериальной инфекцией, развившейся на фоне гриппа, специфичность данного диагностического маркера низкая. В связи с этим определение прокальцитонина может использоваться в качестве приемлемого диагностического маркера только для исключения диагноза вторичной бактериальной инфекции у пациентов с вирусной инфекцией.
В ходе недавно проведённого исследования, результаты которого были опубликованы в майском номере журнала Clinical Infectious Diseases, было установлено, что ожирение может являться фактором риска развития Clostridium difficile-ассоциированной инфекции.
По данным рандомизированного двойного слепого исследования новый оксазолидинон тедизолида фосфат, назначаемый на протяжении 6 дней, эквивалентен по клинической эффективности 10-дневному курсу линезолида.
Как показали результаты исследования, проведённого в Испании, комбинация ампициллин + цефтриаксон является такой же эффективной, как и стандартно используемая схема ампициллин + гентамицин у пациентов с инфекционным эндокардитом, вызванным Enterococcus faecalis.
Как показали результаты 2-летнего наблюдательного когортного исследования у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля, ожидание объективных данных, подтверждающих диагноз нозокомиальной инфекции, и выжидательная тактика в отношении назначения антибактериальной терапии в случае предполагаемой госпитальной инфекции не ухудшает показатели летальности и может приводить к более благоприятным исходам.
В связи с наличием ограниченного количества данных по эффективности и безопасности противовирусной терапии у пациентов пожилого возраста с хроническим гепатитом С, целью проведённого исследования являлась оценка качества комбинированной терапии рибавирином и пегилированным интерферона у пациентов пожилого возраста.
Согласно результатам исследования, представленным на 52-й Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, у пациентов, принимающих статины, выше риск развития пневмонии, чем у людей, которые не получали препараты, снижающие уровень холестерина.
Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками.
Мета-анализ применения препарата для лечения сепсиса дротрекогина альфа, основанный на результатах его клинического применения на протяжении 10 лет, показывает его эффективность и безопасность на уровне, сопоставимым с полученным в результате рандомизированного контролируемого исследования, на основании которого препарат был первоначально одобрен для использования в клинической практике.
На Неделе заболеваний органов пищеварения, которая проходила с 19 по 22 мая 2012 г. в Сан-Диего, США, представленные доклады были посвящены, в основном, двум главным проблемам гастроэнтерологии, захватившим всё внимание специалистов за прошедший год. Первой затронутой темой являются новые стратегии лечения вирусного гепатита С, в том числе возможность назначения схем без использования интерферонов.
Суммарный анализ данных 4200 пациентов с острыми инфекциями дыхательных путей показал, что назначение терапии под контролем уровня прокальцитонина позволит сократить частоту назначения антибиотиков.
Диагностические тесты, основанные на высвобождении гамма-интерферона, является более специфичными и чувствительными методами, позволяющими точнее прогнозировать течение заболевания, по сравнению с туберкулиновыми кожными пробами у беременных с риском инфицирования M. tuberculosis.
Согласно результатам исследования, представленным на ежегодной конференции Американской Психиатрической Ассоциации в 2012 г., была продемонстрирована связь между хронической болезнью Лайма и развитием синдрома гиперактивности и дефицита внимания у взрослых пациентов.
Согласно результатам проспективного когортного исследования, опубликованным в апрельском номере Journal of the American Medical Association (JAMA), среди пациентов, страдающих эндокардитом с вовлечением имплантируемых сердечных устройств (например, водителей ритма), отмечается высокая частота сопутствующего вовлечения клапанного аппарата сердца, высокий уровень летальности, особенно в случае вовлечения клапанов, а раннее удаление имплантируемого сердечного устройства повышает показатель выживаемости.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), представленным на Национальной конференции по профилактике ИППП, проходившей в марте 2012 г. в г. Миннеаполис (штат Миннесота, США), обследование на C. trachomatis проводится не всем категориям пациентам, перечисленным в национальных рекомендациях.
Латентное течение туберкулёза в случае реинфекции защищает от развития активной формы заболевания. Поскольку риск развития туберкулёза вследствие вторичного воздействия микроорганизмов не является высоким, значимым образом можно повлиять на эффективность лечения латентных форм туберкулёза и контроль вспышек туберкулёзной инфекции.
В 2009 г. были изданы обновлённые рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний по диагностике и ведению внутрисосудистых катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) («Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America»), в которых также была обновлена информация, касающаяся особенностей ведения пациентов с катетерами после трансплантации сердца.
Для лечения нозокомиальной пневмонии, вызванной метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), линезолид в сравнении с ванкомицином продемонстрировал большую эффективность и лучшую переносимость.
Согласно результатам проспективного международного исследования BACH (Биомаркеры при острой сердечной недостаточности — Biomarkers in Acute Heart Failure) определение уровня прокальцитонина целесообразно в установлении диагноза пневмонии, особенно в диагностически неясных случаях.
Первичная мелиоидозная долевая пневмония характеризуется острым течением с быстрым прогрессивным ухудшением состояния и сопровождается высоким процентом летального исхода.
У пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, неэффективность лечения является достаточно частым явлением и приводит к удлинению сроков нахождения в стационаре и увеличению расходов на лечение. Начальная терапия с использованием моксифлоксацина или комбинации бета-лактам + макролид является возможной стратегией, направленной на предотвращение развития неэффективности терапии и снижение расходов на лечение.
Рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза приводят к повышенному риску возникновения бесплодию и синдрома хронической тазовой боли — такие результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере журнала Sexually Transmitted Diseases за 2011 г.
4-компонентный режим эрадикации Helicobacter pylori, включающий левофлоксацин, омепразол, нитазоксадин и доксициклин, является высоко эффективным в эрадикации H. pylori у пациентов, ранее не получавших эрадикационную терапию.
Несмотря на значительное снижение заболеваемости инвазивными формами гемофильной инфекции, последовавшее вслед за началом крупномасштабного использования конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae тип b, до сих пор сохраняют свою значимость другие серотипы, особенно среди пациентов старше 65 лет и младше 1 года.
Как показали результаты исследования, проведённого с участием большой популяции пациентов с сахарным диабетом, краткосрочная гипергликемия была напрямую связана со значительным увеличением риска развития инфекций кровотока. При этом в отношении уровня гипогликемии и гликированного гемоглобина (HbA1c) подобной тенденции обнаружено не было — такие данные были представлены на постерной сессии 51 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (51st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy).
Год назад (в июне 2010 г.) в России зарегистрирован экспресс-тест (Streptatest, компания Laboratoires Dectra Pharm & Sbh) для диагностики тонзиллофарингита, вызванного β‑гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, S. pyogenes) (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/07266 от 24 июня 2010 г.).
В соответствии с результатами рандомизированного контролируемого исследования, опубликованными в сентябрьском номере журнала Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, между циклическим режимом назначения антибиотиков и назначением, основанном на результатах культурального исследования, вне зависимости от наличия или отсутствия ципрофлоксацина в качестве составного компонента не обнаружено различий в частоте возникновения обострений или распространённости инфицирования P. aeruginosa у такого рода пациентов.
Согласно результатам систематического обзора, оценка уровня прокальцитонина для принятия решения о назначении антибиотиков у пациентов с инфекциями дыхательных путей и сепсисом снижает вред от нерационального и чрезмерного назначения антибиотиков без оказания негативного влияния на уровень летальности.
В данном обзоре представлены наиболее эффективные стратегии лечения как первого, так и повторных рецидивов инфекции, вызванной Clostridium difficile, а также перспективные направления борьбы с этим серьёзным заболеванием.
В соответствии с результатами рандомизированного контролируемого исследования в параллельных группах, опубликованного в августовском номере журнала Annals of Family Medicine, плацебо обладает умеренной эффективностью в лечении простудных заболеваний.
Внебольничная пневмония остаётся одним из самых распространённых инфекционных заболеваний, обуславливая, несмотря на постоянное совершенствование лечебных и профилактических мероприятий, значимые уровни заболеваемости и смертности. Особенно часто заболевают внебольничной пневмонией пожилые пациенты, и в данном обзоре рассмотрены некоторые особенности ведения данного заболевания у пациентов старшего возраста.
В соответствии с результатами глобального эпидемиологического проспективного когортного исследования, уровень летальности по всем причинам у пациентов с хроническим поражением печени, вызванным вирусом гепатита С, в 2 раза выше, чем у ВГС-отрицательных пациентов.
Согласно результатам исследования, опубликованным в апрельском номере журнала Obstetrics and Gynecology, тесты на выявление Chlamydia trachomatis во время беременности с использованием образцов мочи и мазков из влагалища по достоверности результатов не уступают друг другу. Взятие пробы мочи для данного исследования является более целесообразным по стоимости и исключает необходимость выполнения инвазивной манипуляции.
В период эпидемической вспышки легионеллёзной пневмонии в Свердловской области были изучены специфические клинические особенности течения внебольничной пневмонии, вызванной Legionella pneumophila, и проведён анализ отдалённых исходов у пациентов с легионеллёзной этиологией пневмонии.
Диарея путешественников является значимой областью научных исследований и изысканий, поскольку данное заболевание поражает миллионов туристов каждый год и наносит глобальный экономический ущерб.
В соответствии с результатами проспективного когортного исследования тяжёлый сепсис у пациентов старшей возрастной группы является независимым фактором риска возникновения стойких и персистирующих когнитивных нарушений и функциональных расстройств.
В соответствии с результатами исследования, опубликованными 18 января в on-line номере журнала Clinical Infectious Diseases, вероятность заражения вирусным гепатитом В через кровь при проведении процедуры гемотрансфузии в случае латентного течения инфекции достаточно низкая.
Великобритания — единственная страна в западной Европе, в которой в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулёзом. В одной только столице Соединённого королевства число вновь заболевших увеличилось почти на 50% по сравнению с 1999 г.
Результаты многоцентрового ретроспективного когортного исследования, проведённого в 28 отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в период с 1996 по 2007 г., показали, что раннее назначение комбинированной антибактериальной терапии улучшает выживаемость пациентов с септическим шоком. Для подтверждения полученных результатов необходимо проведение проспективных рандомизированных клинических исследований.
Согласно результатам долгосрочного клинического исследования, длительная терапия энтекавиром позволяет добиться обратного развития фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом В.
Инфекции дыхательных путей, такие как грипп и пневмония, ежегодно уносят жизни 4,25 миллионов пациентов, многие из которых дети. По данным Фонда по изучению заболеваний лёгких (World Lung Foundation), в мировом масштабе инфекции дыхательных путей ответственны за 6% всех летальных исходов.
Результаты крупномасштабного проспективного исследования, опубликованного в журнале Neurology, показали, что применение дексаметазона в значительной степени улучшает исходы у пациентов с бактериальным менингитом.
Согласно результатам исследования, опубликованным 27 сентября 2010 года в on-line версии журнала Archives of Internal Medicine, положительный результат теста на определение пневмококкового антигена в моче у взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, способствует оптимизации антибактериальной терапии и достижению хороших клинических исходов.
В соответствии с результатами исследования, опубликованными в журнале Annals of Family Medicine, определение уровня С-реактивного белка (СРБ) в качестве диагностического критерия воспалительного процесса или инфекционного заболевания может помочь врачам определить, у каких пациентов с инфекциями дыхательных путей назначение антибактериальной терапии будет целесообразным и позволит сократить необоснованное назначение антибиотиков.
Согласно данным, представленным на 50 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, уровень в сыворотке крови «белка панкреатических камней» (pancreatic stone protein — PSP) отражает тяжесть клинического течения сепсиса и является прогностическим фактором (предиктором) исходов у пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком, поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии.
Как показал ретроспективный анализ частоты и тяжести потери слуха за 5-летний период более чем 300 датских пациентов, выживших после перенесённого пневмококкового менингита, наиболее значимыми факторами риска потери слуха являются более старший возраст, женский пол, тяжесть менингита и серотип пневмококка 12 F.
Иглорефлексотерапия (акупунктура) является одним из наиболее популярных направлений нетрадиционной медицины, используемым в самых различных терапевтических областях. Однако следует помнить, что акупунктура, предусматривающая введение тонких игл под кожу на различную глубину, по сути, является инвазивной процедурой, сопровождающейся риском возникновения или передачи различных инфекций.
В июне 2010 г. в России зарегистрирован экспресс-тест (Streptatest, компания Laboratoires Dectra Pharm & Sbh) для диагностики тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Данный экспресс-тест, обладающий высокой специфичностью (95,3%) и чувствительностью (97,3%), позволяет получить результат через 5-10 мин., избежать ошибок при определении этиологии тонзиллофарингита, сократить количество необоснованных назначений антибиотиков и, в случае положительного результата, сразу назначить антибактериальную терапию.
Сифилис остаётся весьма распространённой инфекцией во многих странах мира. Рекомендуемым средством для лечения сифилиса в большинстве стран мира является бензилпенициллин, однако риск анафилактических реакций при применении пенициллина у пациентов с гиперчувствительностью диктует необходимость поиска альтернативных безопасных и эффективных препаратов для лечения сифилиса. Результаты недавно завершённого рандомизированного контролируемого клинического исследования продемонстрировали равную эффективность бензатин бензилпенициллина и азитромицина при лечении ранних форм сифилиса.
Комбинированная терапия доксициклином внутрь в сочетании с местным применением адапалена и бензоил пероксида превосходит монотерапию доксициклином внутрь в лечении тяжёлых форм угревой болезни — такие результаты были продемонстрированы в многоцентровом рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании.
В февральском номере журнала Thorax за 2010 г. опубликованы результаты рандомизированного исследования, посвящённого сравнению эмпирической антибактериальной терапии и «целевого» назначения антибиотиков (на основании результатов определения антигенов возбудителей пневмонии в моче) у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией.
Согласно результатам контролируемого исследования, опубликованного в февральском номере журнала American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, применение преднизолона в дозе 40 мг 1 раз в день в течение одной недели у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией не улучшает исходы заболевания.
В соответствии с результатами исследования, опубликованными в январском номере журнала American Journal of Obstetrics & Gynecology в ранний послеродовый период у женщин увеличивается частота пневмонии, аппендицита и холецистита.
Согласно результатам проведённого в мае-июне 2009 г. в Китае наблюдательного исследования, посвящённого особенностям клинической картины заболевания, вызванного вирусом гриппа H1N1, у большинства инфицированных вирусом H1N1 инфекция протекает в лёгкой форме с недлительной лихорадкой и кашлем и сопровождается лимфопенией.
Вторичная бактериальная пневмония, развивающаяся у больных гриппом, является серьёзным осложнением, приводящим к значительным цифрам летальности. Экспериментальные исследования постгриппозной пневмонии на животных моделях показали, что назначение β-лактамов вызывает эрадикацию S. pneumoniae, однако летальность лабораторных животных при этом повышается. Антибиотики, нарушающие синтез белка в бактериальной клетке (клиндамицин, азитромицин), напротив, в меньшей степени обеспечивают элиминацию бактерий, но приводят к улучшению показателей выживаемости за счёт уменьшения выраженности воспалительных реакций.
У пациентов с туберкулёзом вероятность возникновения ишемического инсульта в течение 3 лет после постановки диагноза туберкулёза на 52% выше, чем в общей популяции. При этом туберкулёзная инфекция не влияет на риск возникновения геморрагического инсульта.
По последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) к середине ноября 2009 г. в США было зарегистрировано 50 миллионов переболевших вирусом гриппа H1N1, 213 тыс. случаев госпитализации и 10000 смертельных исходов.
Согласно результатам исследования, проведённого в Швеции и опубликованного в октябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases, уровень гепарин-связывающего белка в плазме крови является достоверным прогностическим фактором тяжёлого течения сепсиса с развитием циркуляторной недостаточности, гипотензии и/или септического шока.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является серьёзным жизнеугрожающим осложнением, которое наиболее часто обусловлено действием шига-подобного токсина, продуцируемого некоторыми штаммами Escherichia coli. Экспертами Центров по контролю и профилактике заболеваний США была проведена оценка частоты возникновения ГУС в зависимости от возраста, определены факторы риска развития ГУС, а также оценена частота летальных исходов у пациентов с инфекцией, вызванной E. coli O157:H7.
Согласно результатам эпидемиологического исследования, проведённого в Тайване, риск геморрагического или ишемического инсульта после перенесённого опоясывающего герпеса возрастает на 30%, при этом риск возрастал примерно в 4 раза, если инфекция поражала глаза.
Как показали результаты исследования, проведённого в Китае, так называемое «неактивное носительство» вируса гепатита В у пациентов с антителами к HBeAg и нормальным уровнем АЛТ, в целом, не может рассматриваться как полностью безопасное длительно существующее состояние с благоприятным прогнозом, поскольку и при носительстве возможно развитие цирроза печени.
Согласно результатам исследования, опубликованного в июньском номере журнала Chest, новая шкала оценки степени тяжести внебольничной пневмонии SCAP может оказать помощь в прогнозировании неблагоприятных исходов заболевания.
Согласно результатам рандомизированного исследования, опубликованным в июньском номере журнала Clinical Infectious Diseases, однократный приём азитромицина в дозе 1 г более эффективен, чем 7-дневный курс терапии доксицилином в лечении M. genitalium-ассоциированного уретрита у мужчин.
У HBeAg-положительных пациентов с хроническим гепатитом В комбинированная терапия ламивудин + тимозин альфа-1 может быть более эффективной по сравнению с монотерапией ламивудином, обеспечивая более высокую частоту биохимического и вирусологического ответов и частоту развития сероконверсии HBeAg.
Как продемонстрировали результаты мета-анализа, у взрослых пациентов с брюшным тифом фторхинолоны более эффективны по сравнению с хлорамфениколом в отношении предотвращения возникновения клинических рецидивов заболевания, однако на настоящий момент имеются ограниченные данные по другим препаратам сравнения, в особенности при терапии брюшного тифа в педиатрии.
Структура возбудителей ИМП и частота выделения E. coli зависит не от возраста пациентки, а от того, осложнённая это инфекция или нет. Осложнённые ИМП не являются фактором риска сниженной чувствительности E. coli к триметоприму/сульфаметоксазолу, но при осложнённых ИМП чаще выделяются другие патогены.
Как продемонстрировали результаты проспективного рандомизированного исследования, у пациентов с микробиологически подтверждённой вентиляторассоциированной пневмонией, получавших рациональную эмпирическую антибактериальную терапию, 7-дневный курс антибиотиков оказался так же клинически и микробиологически эффективен, как и 10-дневный режим терапии.
В соответствии с результатами многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо контролируемого исследования однодневный курс лечения нитрофурантоином бессимптомной бактериурии у беременных пациенток является достоверно менее эффективным, чем назначение препарата в течение 7 дней.
В соответствии с результатами исследования, опубликованного в мартовском номере журнала International Journal of Cancer, туберкулёз является важным фактором риска возникновения рака лёгких.
Согласно результатам многоцентрового проспективного наблюдательного исследования, инвазивный аспергиллёз остаётся наиболее распространённой инвазивной грибковой инфекцией у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, однако, по сравнению с ранее опубликованными данными, отмечаются улучшенные показатели выживаемости.
Как показали результаты проведённого в США проспективного рандомизированного исследования, даптомицин не уступал по эффективности стандартному режиму терапии бактериемии и правостороннего эндокардита, вызванных Staphylococcus aureus.
Как показали результаты экспериментального исследования, применение при внебольничной пневмонии антимикробных препаратов, механизм действия которых связан с нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки, может улучшить исходы пневмонии, что опосредовано влиянием на воспалительный ответ.
Согласно результатам многоцентрового проспективного обсервационного исследования, проведённого в Италии, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, характеризуется более тяжёлым течением заболевания, длительной госпитализацией и более высоким уровнем летальности.
Согласно результатам исследования, опубликованного в декабрьском номере Journal of Infectious Diseases за 2008 г., на настоящий момент отсутствуют доказательства того, что уровень нейтрализующих антител к вирусу гепатита С у матери каким-либо образом влияет на передачу вируса гепатита С от матери к ребёнку.
В октябрьском номере журнала Archives of Internal Medicine опубликованы результаты популяционного когортного исследования, продемонстрировавшего, что применение статинов у пациентов с пневмонией существенно снижает уровень летальности и частоту возникновения лёгочных осложнений.
Согласно результатам проспективного когортного исследования, опубликованным в журнале Journal of Clinical Oncology, у здоровых носителей HBsAg избыточная масса тела способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы и возникновению случаев смерти, связанных с поражениями печени.
В сентябрьском номере журнала Obstetrics & Gynecology было опубликовано заключение Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии о риске для здоровья, связанном с сексуальной активностью без полового акта, а также приведены описания ЗППП, которые могут передаваться при такого рода сексуальном поведении.
Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology — ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association — AHA) выпустили обновлённую версию рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца.
В соответствии с результатами эпидемиологического исследования, опубликованного в августовском номере журнала Gut, у взрослых пациентов с целиакией отмечается умеренно повышенный риск развития сепсиса по сравнению с остальными пациентами, причём наиболее высокий риск отмечается для пневмококкового сепсиса.
В соответствии с результатами рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования, применение азитромицина 1 раз в неделю позволяет уменьшить выраженность воспалительных реакций и улучшить качество жизни пациентов с муковисцидозом, хронически инфицированных Pseudomonas aeruginosa.
Как продемонстрировали результаты международного рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования, супрессивная терапия валацикловиром в дозе 1 г в сутки на протяжении 24 недель эффективна и безопасна для профилактики рецидивов генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов с впервые установленным диагнозом ВПГ 2 типа.
Как показали результаты рандомизированного исследования, назначение амброксола достоверно снижает среднее количество эпизодов инфекций верхних дыхательных путей, включая категорию пациентов, не вакцинированных против гриппа.
В соответствии с результатами проведённого мета-анализа, монотерапия не уступает по эффективности комбинированным режимам назначения антибиотиков при лечении вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Согласно результатам исследования, проведённого в Норвегии, наличие остаточной мочи не является фактором риска инфекций мочевыводящих путей у пожилых пациентов.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания является одной из основных причин, повышающих риск летального исхода у пациентов с сепсисом. Японская компания Artisan разработала принципиально новый препарат ART-123 — рекомбинантный тромбомодулин альфа, который влияет как на системный воспалительный ответ, так и на процессы свёртывания.
Проведённый греческими учёными мета-анализ не выявил каких-либо значимых преимуществ новых фторхинолонов над бета-лактамными антибиотиками при лечении острого бактериального синусита.
В марте 2008 г. Американским колледжем акушерства и гинекологии были опубликованы практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике неосложнённого бактериального цистита и острого бактериального пиелонефрита у небеременных женщин.
Мытьё рук является одним из гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение передачи микроорганизмов, вызывающих диарею, и позволяет снизить количество эпизодов диареи на 30%.
Коагулазонегативные стафилококки являются достаточно редкими возбудителями инфекционного эндокардита естественных клапанов сердца, но при данной этиологии заболевания нередки неблагоприятные исходы, во многом сопоставимые с таковыми при инфекциях, вызванных S. aureus.
По данным национального опроса, проведённого в стационарах США, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей остаются в стороне от внимания специалистов по инфекционному контролю из-за значительно меньшей тяжести и летальности по сравнению с хирургическими инфекциями, пневмонией и сепсисом, а также из-за довольно несложного и относительно недорогого лечения.
Вопреки общему убеждению, манифестация болезни кошачьей царапины в виде костно-мышечных проявлений — это не редкость, особенно у взрослых пациентов, о чём сообщается в статье израильских исследователей, опубликованной в журнале Clinical Infectious Diseases в декабре 2007 г.
Инфекция, вызванная A. vaginae, является более специфичной для бактериального вагиноза, чем G. vaginalis. Более высокая частота рецидивов у женщин, у которых выделялись и A. vaginae, и G. vaginalis, свидетельствует о том, что A. vaginae вносит значимый вклад в развитие бактериального вагиноза, хотя этиологическая роль данного микроорганизма остаётся до конца неясной.
Согласно результатам исследования, выполненного в Новой Зеландии, внебольничные пневмонии вирусной, а также смешанной (вирусно-бактериальной) этиологии встречаются у взрослых пациентов относительно часто, причём последние склонны протекать тяжелее и сопровождаться выраженной клинической симптоматикой.
Как показали результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, гидрокортизон не улучшает показатели выживаемости пациентов с септическим шоком, независимо от способности адреналовой системы пациента отвечать на назначение кортикотропина.
Согласно результатам Кокрановского обзора, такие простые меры, как мытьё рук и использование масок, являются эффективным барьером на пути распространения острых респираторных вирусных инфекций.
Новые сведения для практических рекомендаций Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной инфекции, которые были представлены на 45 ежегодной конференции, и которые, как предполагается, будут финализированы и опубликованы в начале 2008 г.
Как показали результаты исследования, проведённого в Греции, использование цефаклора в дозе 750 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней при лечении бессимптомной бактериурии или острого цистита у беременных женщин с гиперчувствительностью к пенициллинам в анамнезе так же эффективно, как и общепринятое назначение 500 мг 3 раза в сутки; однако, режим дозирования 750 мг дважды в день характеризуется лучшей переносимостью.
В июне 2007 г. Американской рабочей группой по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) была выпущена обновлённая версия рекомендаций по проведению скрининга на хламидийную инфекцию.
Потенциальные токсичность и резистентность ограничивают использование нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ) в клинической практике. В соответствии с результатами когортного исследования, выполненного австралийскими учёными, использование режимов, не включающих нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, у ранее получавших антиретровирусную терапию пациентов сопровождается удовлетворительным вирусологическим и иммунологическим ответом.
Рецидивирующая хламидийная инфекция широко распространена среди молодых сексуально активных женщин. Данный факт свидетельствует о необходимости проведения активных мероприятий по её выявлению и лечению с обязательным контрольным наблюдением за пациентками.
Согласно результатам исследования, выполненного швейцарскими учёными, клинический подход к ведению взрослых пациентов с острым фарингитом, основанный на систематическом выполнении экспресс-теста на выявление стрептококкового антигена и назначении антибактериальной терапии только при его положительном результате, является наиболее эффективным с экономической точки зрения, позволяющим ограничить неоправданное назначение антибиотиков пациентам с указанной патологией.
В ходе обзорного исследования, выполненного американскими учёными, проводилось изучение и сравнительная оценка действующих рекомендаций по ведению пациентов с подозрением на бактериальный менингит с выделением ключевых аспектов диагностики и лечения указанной патологии.
Целью рандомизированного исследования, выполненного американскими учёными, являлось определить, будет ли более длительное использование метронидазола в виде монотерапии или в комбинации с азитромицином приводить к повышению частоты излечения пациенток с бактериальным вагинозом.
По данным мета-анализа, проведённого совместно исследователями из Швейцарии и Великобритании, результаты лечения ИППП улучшаются при разделении пациентами ответственности за здоровье их сексуальных партнёров. Врачам следует придерживаться стратегии, включающей выдачу пациентам лекарств для партнёров, взятие у партнёров лабораторных образцов в домашних условиях, а также предоставление партнёру дополнительной информации.
В ходе исследования случай-контроль, выполненного английскими учёными, проводилось выявление факторов риска развития нозокомиальной бактериемии, вызванной метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus.
По данным официального сообщения Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) об эпидемиологической обстановке по гриппу в США, на конец первой недели февраля в 9 штатах активность распространения гриппа приняла повсеместный характер; в 19 и 7 штатах была зарегистрирована региональная и спорадическая активность, соответственно. В целом, активность распространения гриппа оставалась низкой с начала сезона (октябрь 2006 г.) до повышения в середине декабря и в январе 2007 г.
Достоверность индекса тяжести пневмонии (Pneumonia Severity Index, PSI) проверена в многочисленных исследованиях. Французские исследователи продемонстрировали, что рутинное использование индекса тяжести пневмонии как инструмента принятия решения при выборе места лечения пациентов с пневмонией позволяет назначить полагающееся амбулаторное лечение большему количеству пациентов без отрицательного влияния на исход.
Целью мета-анализа, проведённого французскими учёными, являлось определить взаимосвязь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) главного комплекса гистосовместимости (MHC) и развитием лёгочной формы туберкулёза у взрослых иммунокомпетентных лиц.
В Великобритании было проведено ретроспективное пилотное исследование, по результатам которого оказалось, что с помощью показателя соотношения числа лимфоцитов к общему числу лейкоцитов можно быстро и точно провести дифференциальный диагноз между инфекционным мононуклеозом и острым тонзиллофарингитом, имеющим бактериальную этиологию.
Внедрение в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) привело к повышению относительной частоты развития летальных исходов от причин, не связанных с ВИЧ-инфекцией, особенно от патологии печени, сердечно-сосудистой системы и лёгких, а также злокачественных новообразований.
Согласно результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, ранний переход на пероральную терапию у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией является безопасным и позволяет сократить длительность госпитализации на 2 дня.
Согласно результатам исследования, выполненного таиландскими учёными, проведение антиретровирусной терапии значимо снижало смертность в группе пациентов, коинфицированных ВИЧ и туберкулёзом, причём, начало терапии в первые 6 месяцев с момента постановки диагноза туберкулёза сопровождалось наиболее высокой выживаемостью.
Как показали результаты мета-анализа, комбинированная терапия рифампицином и пиразинамидом не уступает по эффективности и влиянию на смертность монотерапии изониазидом при латентном туберкулёзе, однако сопровождается повышением риска развития тяжёлых нежелательных лекарственных реакций у не инфицированных ВИЧ пациентов.
В ходе исследования, проведённого испанскими учёными, проводилась проверка гипотезы о существовании различий в этиологии, клинической картине и прогнозе при пневмонии, развивающейся у лиц, проживающих в домах престарелых.
Группа исследователей из Нидерландов проанализировала исходы внебольничного бактериального менингита в группе пациентов от 17 до 59 лет и среди больных старше 60 лет. Как оказалось, пациенты старшей возрастной группы имеют достоверно более высокий уровень осложнений и летальности. Кроме того, существуют отличия между данными группами по основному этиотропному патогену и причинам летального исхода.
По результатам проведённого исследования, благоприятное влияние высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), начатой в течение 2 недель с момента сероконверсии, на вирусную нагрузку и количество CD4+ T-клеток сохранялось 24 недели после прекращения лечения, и наблюдалась тенденция к более длительному сохранению эффекта. Начало ВААРТ в более поздние сроки сопровождалось длительным, хотя и уменьшающимся со временем, благотворным влиянием на количество CD4+ T-клеток, при этом влияния на вирусную нагрузку к 72 неделе после окончания лечения уже не наблюдалось.
Согласно результатам исследования, проведённого американскими учёными, ряд клинических проявлений (появление симптоматики после полового акта, эпизод пиелонефрита в анамнезе, быстрое разрешение клинических проявлений на фоне антибиотикотерапии и отсутствие никтурии) являются значимыми прогностическими факторами развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин.
Отрицательный результат экспресс-исследования мочи с помощью тест-полосок на нитриты и лейкоциты не позволяет предсказать эффект антибактериальной терапии. Трёхдневная терапия триметопримом существенно сокращала длительность дизурии у женщин с отрицательным результатом экспресс-теста.
В одном из последних номеров журнала Journal Neurology Neurosurgery and Psychiatry итальянские исследователи опубликовали данные о том, что криоглобулинемия не рассматривается в качестве фактора риска возникновения периферической нейропатии у пациентов с гепатитом C, не получавших лечение.
Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и гепатитом C распространён жировой гепатоз. Развитие жирового гепатоза связано с применением аналогов нуклеозидов (особенно диданозина и ставудина) и инфицированием вирусом гепатита С 3 генотипа. Наблюдается связь между жировым гепатозом и фиброзом печени.
Несоблюдение рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням по выбору антибактериальной терапии при тяжёлой внебольничной пневмонии может привести к необходимости более длительной искусственной вентиляции лёгких.
Как показали результаты систематического обзора и мета-анализа, проведённого американскими учёными, местная антимикробная терапия обладает высокой клинической эффективностью при остром наружном отите.
Наличие гнойного отделяемого из носовой полости является одной из самых распространённых причин назначения антибиотиков. Коллектив авторов из Новой Зеландии задался целью проанализировать, необходима ли антибактериальная терапия пациентам с острым гнойным ринитом длительностью до 10 дней, и выполнил мета-анализ, который показал, что на первом этапе можно обойтись без назначения антибиотиков, но в ряде случаев они действительно показаны.
В случае развития пневмонии у пациентов домов престарелых зачастую проводится их госпитализация и стационарное лечение, которое связано с определёнными рисками у данной группы пациентов и требует дополнительных финансовых затрат. Ведение таких больных в соответствии со вновь разработанным алгоритмом позволяет достичь благоприятных клинических исходов при меньшем числе госпитализаций и с меньшими экономическими затратами.
Длительная местная супрессивная терапия метронидазолом 2 раза в неделю приводит к существенному снижению частоты рецидивов бактериального вагиноза, однако, часто осложняется вторичным вагинальным кандидозом.
Развитие у пациента вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), вызванной MRSA, способствует увеличению длительности его пребывания в ОРИТ, что, в свою очередь, повышает экономические затраты на лечение, даже у пациентов, изначально получавших адекватную антибактериальную терапию. Поэтому помимо адекватной антибактериальной терапии данного состояния необходимо проведение дополнительных мероприятий по борьбе с MRSA-инфекцией у пациентов с ВАП.
Внедрение коротких курсов терапии под непосредственным наблюдением (directly observed treatment, short course - DOTS) оказало существенное положительное воздействие на заболеваемость туберкулёзом во всём мире; однако, одной этой меры недостаточно для решения проблемы. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения разработана новая стратегия борьбы с туберкулёзом, основанная на DOTS и учитывающая современные особенности заболевания, а также сложности, с которыми приходится сталкиваться при лечении.
Вирус гепатит А является наиболее частой причиной острого гепатита, однако возможные нежелательные последствия инфекции, перенесённой во время беременности, остаются недостаточно изученными. Как показали результаты ретроспективного исследования, гепатит А, перенесённый во время беременности, повышает риск осложнений беременности и преждевременных родов.
В майском номере журнала Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты долговременного клинического исследования, в котором было продемонстрировано, что лечение детей с врождённым токсоплазмозом на протяжении одного года позволяет избежать неблагоприятных последствий для здоровья в дальнейшем.
Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования, использование ПЦР в режиме реального времени для рутинной диагностики и выявления возбудителей инфекций нижних дыхательных путей значительно повышает качество диагностики, однако не приводит к снижению частоты назначения антибактериальных препаратов и затрат на проведение терапии.
С момента распада Советского Союза на территории России отмечается рост заболеваемости туберкулёзом. Как оказалось, наиболее важными факторами риска развития туберкулёза лёгких в России являются употребление непастеризованного молока и безработица.
Целью контролируемого исследования, проведённого норвежскими учёными, являлось изучение взаимосвязи между уровнем антител к вирусу Эпштейн-Барр в плазме крови на ранних стадиях беременности и её течением, исходом, а также ростом и весом ребёнка при рождении.
Инфицирование отдельными типами вируса папилломы человека является основным предрасполагающим фактором развития злокачественных новообразований шейки матки у женщин старшего и пожилого возраста. Тем не менее, вопрос о необходимости проведения скрининговых обследований в данной возрастной группе остаётся дискутабельным.
Как показали результаты проспективного многоцентрового исследования, следование официальным рекомендациям по антибактериальной терапии позволяет улучшить исход тяжёлой внебольничной пневмонии, снижая летальность на 60%.
Разработка эффективных режимов профилактики и терапии инфекций, возбудители которых могут быть использованы при биотеррористических атаках, например Bacillus anthracis, вызывает определённые сложности, поскольку фармакокинетические параметры лекарственных препаратов у животных значительно отличаются от таковых у людей.
Общепринятой практикой при фебрильной нейтропении является раннее начало эмпирической антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, в том числе бета-лактамами. Целью систематического обзора и метаанализа, опубликованного в февральском номере Journal of Antimicrobial Chemotherapy за 2006 г., являлось определить, оказывает ли выбор бета-лактамного антибиотика влияние на клинический исход терапии пациентов с данной патологией.
Результаты проспективного когортного исследования свидетельствуют о том, что проведение антиретровирусной терапии, консультирование по вопросам профилактики инфекции, а также консультирование и добровольное обследование партнёров привели к снижению частоты сексуального поведения повышенного риска у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц и уменьшению предполагаемого риска заражения партнёров.
Диабетическая стопа является частым осложнением течения сахарного диабета. Присоединение инфекции зачастую осложняет течение процесса, а развитие остеомиелита является одним из наиболее тяжёлых её проявлений. Для адекватного лечения таких пациентов необходимо иметь чёткие данные об этиологии процесса, а, согласно результатам последних исследований, микробиологические данные мазков с поверхности язвы у пациентов с диабетической стопой недостаточно достоверно отражают этиологию остеомиелита у такого рода пациентов. Чрескожная биопсия может быть адекватной и безопасной методикой для бактериологической диагностики остеомиелита у пациентов с диабетической стопой.
Как показали результаты мета-анализа, 3-дневный курс антибактериальной терапии характеризуется не меньшей клинической эффективностью по сравнению с пролонгированным курсом у пациенток с неосложнённым циститом, тогда как использование более длительного курса (более 5 дней) сопровождается более высокой бактериологической эффективностью. Исследователи рекомендуют использование длительного курса в случаях, когда необходимо достигнуть полной эрадикации возбудителя, например, при рецидивирующей инфекции, цистите с выраженным болевым синдромом, при планировании беременности, а также у иммунокомпрометированных пациенток.
Для определения контагиозности и выделения Mycobacterium tuberculosis у пациентов с предполагаемой лёгочной формой туберкулёза достаточно двух отрицательных мазков мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
Вирус птичьего гриппа H5N1 привёл к смерти 74 человек в Восточной Азии и сейчас подбирается к Европе. В восточной части Турции от птичьего гриппа умер третий ребёнок, в то время как врачи борются за жизнь ещё более 20 пациентов (преимущественно подростков) с подозрением на птичий грипп.
На прошедшем в прошлом году 15 Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ECCMID) профессор Альберт Остерхаус (Albert Osterhaus) из Университета Эразма в Роттердаме (Нидерланды) представил доклад, посвящённый возможным перспективам развития эпидемии птичьего гриппа в Юго-Восточной Азии.
Грибковые инфекции кровотока сопровождаются высокой летальностью и приводят к значительным экономическим потерям. Общепринятая практика назначения эмпирической противогрибковой терапии через 12 ч после забора положительного образца крови для культурального исследования, может, по мнению ряда специалистов, способствовать повышению летальности. Однако, наличие взаимосвязи между отсроченным до получения результатов культурального исследования проведением эмпирической противогрибковой терапии и клиническим исходом инфекции до сих пор не доказано.
Если при бактериоскопическом исследовании с окраской мазка из уретры по Граму у мужчин с клиникой уретрита не обнаружено полиморфноядерных лейкоцитов, это ещё не свидетельствует о том, что данному пациенту не нужно проводить дальнейшее обследование и назначать лечение.
Глюкоза способствует росту и размножению бактерий, являясь питательной средой, а также может подавлять защитные реакции организма, в том числе Т-клеточный иммунитет. В норме глюкоза в бронхиальном секрете отсутствует, а появление сахара приводит к увеличению риска колонизации или инфицирования пациентов патогенными микроорганизмами, включая MRSA.
Кожная проба с туберкулином является единственным широко применяющимся во всём мире методом диагностики латентной туберкулёзной инфекции. Положительный результат пробы обусловлен возникновением Т-клеточной иммунной реакции у инфицированных лиц. Нарушение функционирования иммунной системы, в частности, у пациентов с ревматоидным артритом, может приводить к отсутствию адекватного ответа на введение туберкулина, и у данной категории пациентов пробу Манту нельзя считать адекватным методом диагностики латентного туберкулёза.
Прогностическими признаками, которые свидетельствуют о наибольшей связи с туберкулёзом, являются положительный кожный туберкулиновый тест и результаты рентгенографии органов грудной клетки при локализации поражения в верхней доли.
Целью исследования, проведённого в Нидерландах, являлась оценка приемлемости и результатов проведения скрининга на выявление инфицирования Chlamydia trachomatis с забором образцов в домашних условиях.
Определение гамма-интерферона в плазме крови может повысить существующий уровень точности диагностики туберкулёзной инфекции. Целью описанного в данном сообщении исследования являлась оценка эффективности использования теста на выявление гамма-интерферона QFT-Gold у пациентов общей популяции, а также оценка уровня совпадения результатов анализа с кожным туберкулиновым тестом.
В 2004 г. состоялась согласительная конференция, в которой приняли участие представители международных научных обществ. На конференции были приняты рекомендации по лечению пациентов с тяжёлым острым панкреатитом, находящихся в критическом состоянии и госпитализированных в реанимационные отделения. В отличие от предыдущих, при составлении новых рекомендаций использовали доказательные данные. Всего предложено 23 рекомендации, затрагивающие основные аспекты лечения пациентов с тяжёлым острым панкреатитом.
Туберкулёз остаётся одной из ведущих причин взрослой смертности от инфекционных заболеваний в мире. В сообщении представлена информация об эпидемиологии заболевания и современных подходах к диагностике и терапии.
Применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) снижает частоту и оказывает благоприятное влияние на прогноз инвазивных пневмококковых инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Не исключено, что сальмонеллёзы, перенесённые в раннем возрасте, снижают вероятность возникновения аллергического риноконъюнктивита и бронхиальной астмы в дальнейшем.
В ходе исследования, проводимого отечественными учёными, производилась сравнительная оценка эффективности использования направленной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степени тяжести.
Широко применяющаяся вплоть до настоящего времени кожная проба с туберкулином, известная как реакция Манту, была впервые выполнена Робертом Кохом еще 100 лет назад и является на сегодняшний день старейшим диагностическим тестом. Её недостатки хорошо известны, но лишь недавно появилась надёжная альтернатива - in vitro тест для диагностики туберкулёза CLINISPOT-TB.
Согласно данным исследований, проведённых в последние годы в США, серологическая диагностика вирусного гепатита А нередко сопровождается ложно-положительными результатами.
В сообщении представлена информация об этиологии болезни кошачьей царапины, её клинических проявлениях, методах диагностики и основных аспектах терапии.
Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), повышают вероятность заражения ВИЧ-1; в то же время, количество исследований, выявляющих обратное влияние ВИЧ-1-инфекции на восприимчивость к ИППП, недостаточно. В результате 10-летнего исследования, проведённого в Кении, выявлены интересные закономерности, о которых говорится в данном сообщении.
Три отдельные вспышки коклюша у медицинских работников, зарегистрированные в США в 2003 г. (в штатах Кентукки, Пенсильвания, Орегон), продемонстрировали важность соблюдения мер по снижению внутрибольничного инфицирования и мер по предотвращению передачи воздушно-капельных инфекций при контакте с пациентами, страдающими острыми респираторными инфекциями. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) опубликовали памятку по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике коклюша.
За последнее десятилетие частота инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа в США возросла до 22%, в Европе она варьирует от 4 до 44%. Одной из основных проблем остаётся риск заражения здоровых партнёров инфицированных лиц. В сообщении рассмотрена роль противовирусной терапии в профилактике заражения генитальным герпесом.
В течение последних 10 лет основная политика ВОЗ в отношении такой социально опасной инфекции как туберкулёз заключалась в использовании стратегии DOTS (Directly Observed Therapy Short Course), которая состоит в проведении коротких курсов терапии пациентов с активным туберкулёзным процессом под непосредственным наблюдением. Однако, несмотря на заверения ВОЗ об эффективности данной стратегии, заболеваемость туберкулёзом продолжает расти.
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища с определением количества лейкоцитов позволяет заподозрить инфекцию влагалища или шейки матки у женщин, страдающих бактериальным вагинозом.
Информационное агентство Medscape провело интервью с доктором Ивом Бенгамом (Yves Benhamou), заведующим кафедрой гепатологии, Hopitaux de Paris - Pitie-Salpetriere, Париж. Обсуждалось сегодняшнее значение аналогов нуклеотидов/нуклеозидов и препаратов других групп в лечении гепатита B, а также возможные перспективы лечения данного заболевания.
В сообщении приведены новые рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита, разработанные научным обществом «Sinus and Allergy Health» (США).
Сифилис относится к числу социально значимых инфекций. Хотя общее число впервые выявленных случаев первичного и вторичного сифилиса в США за последние годы остаётся относительно стабильным, было отмечено изменение эпидемиологии и путей передачи инфекции.
Исследователи из Тайваня описали 5 случаев некротизирующего пневмонита, вызванного Mycoplasma pneumoniae, сделали обзор описанных в литературе случаев и представили полученные данные.
Лихорадка цуцугамуши (кустарниковый тиф) - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Orientia (ранее Rickettsia) tsutsugamushi. Природный резервуар инфекции - клещи и некоторые грызуны (крысы, мыши и бэндикуты - сумчатые барсуки семейства Peramelidae). Переносчиками являются личиночные стадии различных видов клещей семейства Trombidiidae (Trombidiidae fletcherii, Trombidiidae deliensis, Trombidiidae schuffnerii). В настоящее время заболевание регистрируют в Восточной и Юго-Восточной Азии, Австралии, Приморском крае РФ и других регионах. В сообщении приведены результаты исследования по использованию однократного приёма азитромицина в сравнении с доксициклином при лечении лёгкой формы лихорадки цуцугамуши.
Острая эозинофильная пневмония (ОЭП) - достаточно редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся симптомами дыхательной недостаточности, инфильтрацией в лёгких, обнаруживаемой при рентгенологическом исследовании, и преобладанием эозинофилов в лёгочном инфильтрате. В декабрьском номере Journal of American Medical Association опубликованы результаты эпидемиологического расследования случаев ОЭП, зарегистрированных в 2003-2004 гг. у военнослужащих США, дислоцированных в Ираке и на прилегающей территории.
Нозокомиальные инфекции кровотока являются одной из распространённых причин заболеваемости и летальности. Многоцентровое исследование SCOPE было организовано с целью оценки эпидемиологии нозокомиальной бактериемии в США. За период с марта 1995 г. до сентября 2002 г. были проанализированы 24179 случаев нозокомиальной бактериемии в 49 стационарах. Распространённость составила 60 случаев на 10000 госпитализаций. Согласно полученным данным, в США наблюдается рост нозокомиальных инфекций кровотока, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.
Экспресс-диагностика ВИЧ во время родов обеспечивает точные и своевременные результаты и может способствовать снижению риска перинатальной передачи вируса. Согласно недавно проведённому исследованию, экспресс-диагностика ВИЧ у женщин во время родов позволяет своевременно получать результаты и даёт возможность при необходимости начать химиопрофилактику для снижения риска передачи вируса ребёнку.
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) одобрило применение экспресс-теста для диагностики ВИЧ, в качестве материала для которого используется мазок со слизистой полости рта. В настоящее время тест получил одобрение лишь для определения антител к ВИЧ-1 в секрете полости рта.
Пневмоцистная пневмония является одной из основных оппортунистических инфекций у пациентов, страдающих СПИДом. В сообщении представлены данные об эпидемиологии пневмоцистной пневмонии, факторах риска её развития, суммированы изменения в частоте возникновения инфекции с внедрением в клиническую практику средств её профилактики и терапии, а также возможные тенденции в течении болезни в будущем.
В сообщении представлены новые рекомендации U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) по скринингу на сифилис, приведена информация об использующихся для этой цели серологических тестах и группах лиц, нуждающихся в проведении данного обследования.
Малярия, завозимая в Великобританию и многие европейские страны из африканских стран, представляет серьёзную проблему, охватывающую этнических путешественников. Визиты в Западную Африку представляют наибольшую угрозу, которая многократно выше, чем при поездках в другие части африканского континента. К факторам высокого риска относятся также низкая комплаентность к антимикробной химиопрофилактике, игнорирование риска заражения или дезинформация по чувствительности возбудителей к химиопрепаратам, неполноценные рекомендации со стороны медицинских служб. Доступные в настоящее время препараты достаточно эффективны, но все вызывают хорошо распознаваемые побочные эффекты. Использование индивидуальных профилактических мероприятий остается недостаточным.
Группа врачей из США исследовала ценность экспресс-теста по определению уровня C-реактивного белка (СРБ) в крови для диагностики внебольничной пневмонии. В исследовании приняло участие 168 взрослых пациентов с жалобами на кашель. Уровень СРБ у пациентов с рентгенологически подтверждённой пневмонией был статистически достоверно выше.
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что экспресс-тест по определению уровня СРБ в крови является ценным в диагностике внебольничной пневмонии.
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является самой частой нозокомиальной инфекцией у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). В настоящем исследовании проведено сравнение тактики раннего прекращения антибактериальной терапии и традиционной терапии пациентов с ВАП. На основании полученных результатов сделан вывод, что прекращение антибактериальной терапии приводит к сокращению длительности курса на 2 дня без статистически значимого увеличения летальности и длительности пребывания в ОРИТ. У пациентов с предполагаемой ВАП при клиническом наблюдении за ответом на терапию раннее прекращение антибактериальной терапии является безопасным.
В августовском номере журнала AIDS приводится сообщение канадских исследователей о первом документированном случае суперинфекции полирезистентным штаммом ВИЧ.
Действующие в настоящее время руководства по терапии ВИЧ-инфекции рекомендуют начало высокоинтенсивной антиретровирусной терапии при снижении уровня CD4-лимфоцитов до 0,2-0,35x109/л. По результатам исследования, проведённого в США, начало такой терапии или переход на неё обоснован при более высоких уровнях CD4-лимфоцитов. Возможно, рекомендации относительно уровня CD4-лимфоцитов, при котором следует начинать терапию, изменятся при накоплении подобного рода данных.
В журнале Clinical Infectious Diseases опубликовано новое подробное руководство по лечению ВИЧ-инфекции. Новое руководство освещает передачу, диагностику, факторы риска, лечение и проблему комплаентности при терапии ВИЧ. Отдельные разделы посвящены лечению ВИЧ-инфицированных женщин и детей. Руководство будет полезно широкому кругу врачей, занимающихся лечением ВИЧ/СПИДа.
На 33 Конгрессе критической медицины группа исследователей из Израиля представили результаты исследования, согласно которым у пожилых пациентов, госпитализированных с тяжёлыми бактериальных инфекциями и получающих статины, вероятность развития сепсиса меньше, чем у пациентов, не получающих такой терапии. Так, сепсис развился у 3,5% пациентов группе, получавшей статины, по сравнению с 23,7% в контрольной группе (р<0,001). Относительный риск развития сепсиса в первой группе составил 0,15 (ДИ 95%, интервал 0,05-0,46) и снижение абсолютного риска на 20,2% (р<0,001). Летальность от сепсиса в контрольной группе составила 40%, в то время как в группе, получавшей статины, не было зарегистрировано ни одного летального исхода.
Альтернирующие режимы терапии туберкулёза лёгких (или схемы лечения с раздельным применением препаратов), при которых различные противотуберкулёзные лекарственные средства применяются в разные дни, не уступают по эффективности стандартным режимам терапии туберкулёза у пациентов с положительными мазками мокроты, и при этом вызывают меньшее число нежелательных лекарственных реакций.
Несмотря на прогресс медицины, существуют объективные трудности диагностики и терапии сепсиса, а, по данным эпидемиологических исследований, распространённость и летальность от сепсиса увеличиваются из года в год. По определению, сепсис является неконтролируемым воспалительным ответом на инфекцию. За последние 20 лет изменился спектр преобладающих возбудителей, и в настоящее время сепсис чаще вызывается грамположительными микроорганизмами и грибами. Нерациональное использование антибиотиков, увеличение количества инвазивных медицинских процедур, рост популяции пациентов с нарушениями иммунитета способствуют увеличению распространённости сепсиса. Комплекс мероприятий своевременной диагностики, выделение возбудителя, адекватное дренирование источника инфекции, рациональная антимикробная терапия и коррекция иммунологических нарушений способствуют благоприятному клиническому исходу заболевания.
По данным исследования, проведённого в Канаде, по меньшей мере в одном из шести эпизодов туберкулёза с положительной микробиологической культурой передача возбудителя произошла от пациента с отрицательным мазком на микобактерии. Практически является важным установить статус пациента с внелёгочной патологией в зависимости от результата мазка, прибегая к индукции отделения мокроты или другим методам, особенно в подозрительных на туберкулёз случаях. Результаты исследования подтверждают, что пациенты с туберкулёзом, у которых мазки на микобактерии отрицательны, являются значимым источником передачи инфекции, имеющей место в 17% случаев.
Среди примерно 76 миллионов случаев пищевых инфекций, регистрируемых ежегодно в США, от 10 до 19% обусловлены употреблением морепродуктов. Пищевые инфекции в США оказываются причиной около 325000 госпитализаций и 5000 летальных исходов ежегодно. Употребление сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов (рыба, моллюски) представляет собой ведущий фактор риска развития инфекционных заболеваний. В США потребление морепродуктов неуклонно возрастало на протяжении нескольких последних десятилетий, в среднем от 4,5 кг в 1960 г. до 7 кг на человека - в 2002 г. Этиология устанавливается при 44% вспышек, связанных с употреблением морепродуктов, причем вирусы являются самой частой причиной инфекций, а бактериальные патогены обусловливают большинство госпитализаций и летальных исходов.
Вентилятороассоциированная пневмония (ВАП), по различным данным, диагностируются у 9-27% интубированных пациентов. Развитие ранних ВАП, к которым относятся пневмонии, возникшие в первые 5 суток интубации, связано с наличием определённых факторов риска, роль некоторых из которых была изучена в нижеследующем исследовании.
Было проведено сравнение роста культуры M.tuberculosis из промывных вод желудка и материала, получаемого при бронхоскопии, у пациентов с туберкулёзом лёгких и отрицательными мазками на микобактерии. Было включено 180 пациентов. Результаты показали, что рост культуры из бронхоальвеолярной жидкости (БАЛ) был значительно лучше, чем из промывных вод желудка. Авторы рекомендовали комбинацию бронхоскопии и 2-х кратного получения промывных вод желудка как оптимальный метод диагностики туберкулёза лёгких у пациентов с отрицательными мазками на микобактерии.
Несмотря на применение антибиотиков, смертность от острого бактериального менингита продолжает оставаться достаточно высокой, достигая 25%. С целью повысить эффективность лечения, Британское общество инфекционистов разработало новый алгоритм лечения острого менингита у взрослых пациентов.
В последние годы, как во всем мире, так и в России, отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). Экономические потери, причиняемые данными заболеваниями, составляют миллиарды долларов ежегодно. В сообщении представлена основная информация о возбудителях ИППП, новых методах диагностики и современных стандартах терапии.
Достигнутые в последние годы успехи в области клинической микробиологии, медицинской визуализации, кардиохирургии, антибактериальной терапии значительно улучшили диагностику и прогноз инфекционного эндокардита. Для того, чтобы изучить эволюцию этого заболевания, учёные из Лозаннского Университета (Швейцария) провели обзор публикаций, опубликованных с 1993 по 2003 г. и описывающих 3784 случая инфекционного эндокардита.
У ряда пациентов сепсис протекает без клинически выраженных признаков и симптомов, в связи с чем существует необходимость использования эффективных и достоверных биохимических маркеров бактериальной инфекции. Ранее изучалось использование ФНО-α, ИЛ-6 и С-реактивного белка для диагностики инфекции, прогнозирования бактериемии, тяжести болезни и летальности, однако препятствием для широкого клинического применения этих биохимических маркеров является их неспецифичность. Прокальцитонин был предложен в качестве маркера инфекционного процесса у тяжелобольных пациентов, однако, как оказалось, прокальцитонин не является более специфичным маркером инфекции, но его определение может быть полезным для оценки тяжести инфекционного процесса.
В последние годы лабораторная диагностика вирусных респираторных заболеваний получила существенное развитие. В приведённом обзоре освещаются различные диагностические методики, доступные в настоящее время в практическом здравоохранении. Это как культуральные методы, серологические, микроскопические, так и быстрые диагностические методы, основанные на молекулярно-биологических подходах.
В обзоре, опубликованном в январском номере журнала N Engl J Med, отражены ключевые аспекты диагностики и терапевтических подходов при ведении острых инфекционных диарей. Оценены заболеваемость основными видами инфекционных диарей, стоимость микробиологической диагностики, приведён алгоритм диагностики в зависимости от характера диареи, методы терапии диарей и программы антибактериальной терапии в тех случаях, когда она необходима.
Синдром Лемьера, постангинальный сепсис, является редким осложнением ангины и характеризуется наличием 4 признаков: первичный очаг инфекции в ротоглотке; септицемия; тромбоз внутренней яремной вены и наличие метастатических гнойных очагов. Наиболее частый возбудитель - Fusobacterium necrophorum. Раннее распознавание и агрессивная антибактериальная терапия, дополненная разумным использованием антикоагулянтов и хирургическим вмешательством, обеспечивают благоприятный исход и низкую летальность.
Первичные инфекции кровотока (ИК) - ведущее инфекционное осложнение у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). ИК встречаются у 15% всех пациентов с нозокомиальными инфекциями и у 1% всех госпитализированных пациентов. ИК увеличивают летальность, продолжительность госпитализации в ОРИТ и стационаре, а также стоимость пребывания в лечебном учреждении. При мониторинге инфекций, первичные ИК характеризуют как «микробиологически подтверждённые инфекции», в отличие от сепсиса, который диагностируется на основании клинических лабораторных параметров, и при котором часто возбудителя не удаётся выделить.
Уже более трёх десятилетий остается спорным вопрос об эффективности и безопасности применения кортикостероидов у пациентов с сепсисом. Терапия глюкокортикоидами у данной группы пациентов за эти годы как приветствовалась, так и порицалась. Национальный институт здоровья (National Institutes of Health) вновь пытается внести ясность в этот вопрос. Так, в настоящее время близок к завершению мета-анализ, посвящённый преимуществам назначению глюкокортикоидов при сепсисе.
Тяжёлый острый респираторный синдром (Severe Acute Respiratory Syndrome) - недавно описанное инфекционное заболевание дыхательных путей, впервые зарегистрированное в г. Гуангдонг (Китай) в ноябре 2002 г. с тех пор распространившееся по всему миру. К июлю 2003 г. в ВОЗ поступили сообщения о более чем 8400 случаях инфекции, преимущественно в странах Азиатского региона, приведшей к летальным исходам у 810 человек. В сообщении представлена информация о способах передачи, клинических проявлениях, критериях диагностики и терапии инфекции.
Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, представляющее наибольшую опасность для беременных женщин и лиц с иммунодефицитами. Особое внимание уделено диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза у данных групп риска.
Одним из наиболее часто распространённых осложнений, связанных применением системных антибактериальных препаратов, является рецидивирующий колит, вызванный Clostridium difficile. Для лечения этого состояния в начале 70-х годов был введен в клиническую практику метод, основанный на введении стула здоровых доноров в кишечник таких пациентов, с целью восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ.
Рожистое воспаление - острая стрептококковая инфекция кожи и подкожных тканей. Это особый клинический тип целлюлита, поражающий в основном ноги, имеющий острое начало с предшествующей лихорадкой. Область эритемы и отека имеет четкую границу и увеличивается на 2-10 см в день. Пенициллин остается препаратом выбора для лечения рожистого воспаления, хотя эффективны и некоторые другие антибиотики. Для профилактики обострения более предпочтительным является лечение местных предрасполагающих факторов во входных воротах инфекции по сравнению с профилактическим назначением антибиотиков.
В некоторых недавно опубликованных исследованиях было показано, что в ряде случаев при болезни Лайма наблюдается ко-инфекция, вызванная Borrelia burgdorferi, которая традиционно считается возбудителем данного заболевания, и Babesia spp. или Anaplasma phagocytophila. На основании этих данных рядом учёных было выдвинуто предположение о полимикробной этиологии боррелиоза. Подтверждает данное предположение тот факт, что при исследовании сывороток у 9-26% пациентов были обнаружены антитела к нескольким возбудителям, передающихся клещами, однако в этом случае практически невозможно определить, была ли это ко-инфекция или несколько заболеваний, развившихся в разное время.
В настоящее время в странах Азии одновременно происходят два связанных с вирусами гриппа события: вызванная штаммом H5N1 вспышка «птичьего гриппа» у домашней птицы и у людей, а также повышение заболеваемости обычным человеческим гриппом, вызванным циркулирующими в данный момент штаммами H3N2. Всего во Вьетнаме лабораторно подтверждено 8 случаев заболевания птичьим гриппом, 6 из которых окончились летальным исходом.
Первичный амёбный менингоэнцефалит представляет собой редкое, но почти всегда заканчивающееся летальным исходом заболевание, вызываемое Naegleria fowleri, термофильной свободноживущей амебой, заселяющей пресноводные водоёмы. В сообщении представлена информация о путях заражения, клинических проявлениях заболевания, диагностических мероприятиях, а также путях профилактики инфицирования.
Статья посвящена одной из наиболее актуальных проблем интенсивной терапии, а именно вентиляторассоциированной пневмонии. Особое внимание уделено вопросам лечения с учётом данных многоцентровых исследований по этиологии и эпидемиологии возбудителей ВАП.
Врождённый токсоплазмоз является редким, но потенциально опасным заболеванием. По данным последних эпидемиологических исследований, заболеваемость врождённым токсоплазмозом в США составляет 1 на 10000 новорожденных, в год регистрируется 400-4000 случаев заболевания. В России заболеваемость варьирует в пределах 1 на 1000-8000, а инфицированность токсоплазмами женщин детородного возраста составляет 20-30%. Одной из основных мер вторичной профилактики врождённого токсоплазмоза является серологический скрининг беременных женщин.
Поздние исходы острого пиелонефрита у взрослых мало изучены. В приведенном исследовании оценивалась частота поражения почек через 10-20 лет после госпитализации по поводу острого пиелонефрита у взрослых женщин. Беременность и гипоальбуминемия (уровень альбумина сыворотки крови <3,2 г/дл) во время госпитализации являлись факторами риска для развития нефросклероза. Гипертензия в последующем встречалась у каждой пятой пациентки в независимости от наличия или отсутствия признаков нефросклероза.
Федеральным центром госсанэпиднадзором Минздрава России разработаны санитарно-эпидемиологические правила по профилактике инфекционных заболеваний «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
Статья посвящена острому среднему отиту у детей. Особое внимание уделяется вопросам этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей, которые являются определяющими в выборе тактики лечения.
Федеральным центром госсанэпиднадзором Минздрава России разработаны санитарно-эпидемиологические правила по профилактике инфекционных заболеваний «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой»
Статья посвящена новому инфекционному заболеванию - тяжёлому острому респираторному синдрому (ТОРС, SARS, «атипичная пневмония»). Отражены вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики, представлены статистические данные.
В последнем номере журнала Clinical Infectious Diseases Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовало новые практические рекомендации по лечению взрослых иммунокомпетентных пациентов с внебольничной пневмонией.
Статья посвящена проблеме биотерроризма, ставшей особенно актуальной в последние несколько лет. Помимо основных понятий и истории развития биотерроризма рассматриваются вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики сибирской язвы, возбудитель которой представляет наибольшую угрозу при применении его в качестве бактериологического оружия.
Хронический гнойный средний отит может развиться при нелеченном среднем отите. В сообщении представлены данные об эффективности различных подходов в терапии этого заболевания.
Некротизирующие инфекции кожи и мягких тканей вызываются различными микроорганизмами, нередко имеют полимикробную этиологию и характеризуются невыраженностью ранних клинических проявлений. Ранние клинические проявления одинаковы как при клостридиальной, так и неклостридиальной этиологии инфекции, а их «коварство» ведет к задержке диагностики и начала лечения. Только тщательное обследование пациента в сочетании с постоянной настороженностью врача в отношении некротизирующих инфекций позволяет своевременно поставить диагноз. При этих инфекциях наблюдается высокая летальность, которая еще более возрастает при запаздывании диагностики и начала медикаментозного и хирургического лечения. Данный обзор представляет собой руководство для врачей по ранней диагностике и своевременному началу эффективного медикаментозного и хирургического лечения.
Абсцессы головного мозга - тяжелое, угрожающее жизни заболевание. Задержка в постановке диагноза может иметь серьезные последствия как для течения заболевания, так и для конечного прогноза. Важным представляется также выявление основных возбудителей абсцессов, что позволит обоснованно назначать эмпирическую антимикробную терапию.
Существует ряд причин, препятствующих своевременной диагностике туберкулёза: пациенты часто не замечают у себя появление начальных симптомов туберкулёза, нередко встречается недостаточная компетентность работников здравоохранения, применение фторхинолонов по любым показаниям у пациентов с недиагностированным туберкулёзом приводит к стиранию симптомов заболевания и затруднению диагностики туберкулёза.
При проведении гистологических исследований миндалин у пациентов с атипичным течением тонзиллита было обнаружено, что в криптах миндалин у таких больных микроорганизмы зачастую обнаруживаются в виде биоплёнок. Известно, что бактерии в составе биоплёнок устойчивы к воздействию иммунологических защитных механизмов организма и к действию антибактериальных препаратов. Исследователи полагают, что формирование бактериальных биоплёнок в криптах миндалин может быть одной из основных причин хронического и рецидивирующего течения тонзиллитов.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости синуситами грибковой этиологии среди иммунокомпетентных пациентов. Несмотря на это, эффективной стратегии лечения этих пациентов до сих пор не найдено.
У значительной части пациентов с клиникой уретрита (до 50%) не выявляются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. В таких случаях диагностируется нехламидийный негонококковый уретрит (НХНГУ), который является, предположительно, заболеванием, передающимся половым путем.
В июльском номере журнала Gastroenterology опубликованы результаты недавно завершенного исследования, проведенного у пациентов с острым вирусным гепатитом С. Оказалось, что при манифестном течении заболевания, отмеченном у 85% пациентов с диагностированным острым гепатитом С, отмечается достаточно высокая (52%) частота спонтанной элиминации вируса гепатита С (HCV), обычно в течение 12 недель после появления симптомов заболевания. Назначение противовирусной терапии пациентам с сохраняющейся виремией позволило добиться элиминации HCV еще у 80% пациентов. В то же время у всех пациентов с бессимптомным течением заболевания развивался хронический гепатит С. Полученные данные позволяют обосновать наиболее оптимальную стратегию назначения противовирусной терапии у пациентов с острым гепатитом С.
С учетом современных рекомендаций по ведению пациентов с диспепсией неинвазивные методы диагностики H.pylori-инфекции приобретают все большую значимость. Европейское общество первичной гастроэнтерологической помощи и Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендуют использование «неинвазивной» стратегии обследования и лечения для пациентов в возрасте до 45-55 лет, не имеющих тревожных симптомов (таких как анемия, снижение массы тела, пальпируемое образование в брюшной полости, дисфагия, мальабсорбция и т.д.). Результаты нескольких проведенных клинических исследований свидетельствуют, что «неинвазивная» стратегия ведения пациентов с диспепсией столь же эффективна и безопасна, как и тактика, основанная на проведении эндоскопии. При указанном подходе количество проводимых эндоскопических обследований снижается на 62%, а частота устранения симптомов и качество жизни пациентов при обоих подходах примерно одинаковы. Выбор неинвазивного метода диагностики H.pylori-инфекции определяется особенностями клинической ситуации, соотношением показателей чувствительности-специфичности и стоимости-эффективности методов диагностики, а также доступностью того или иного теста.
При лечении малярии необходимо учитывать не только тяжесть заболевания, но и резистентность возбудителя в регионах, где произошло инфицирование. Препаратами выбора для лечения неосложненной малярии, вызванной резистентным к хлорохину P.falciparum, являются хинин и мефлохин. Комбинация атовахона с прогуанилом является альтернативным методом, особенно у пациентов с высоким риском нежелательных реакций на мефлохин.
Согласно данным ВОЗ, эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома практически закончилась. Так, 20 июня уже не было зарегистрировано новых случаев заболевания, а 23 июня - только 2 случая. Центры по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) опубликовали итоговые данные обо всех случаях ТОРС (предполагаемых и вероятных), зарегистрированных в США.
Недавно было завершено исследование динамики клинических, рентгенологических и вирусологических показателей у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) в рамках одной из вспышек заболевания в Китае. На основании полученных результатов исследователи сделали вывод, что ТОРС имеет трехэтапное течение, а развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых при ТОРСе является не следствием бесконтрольной репликации вируса, а имеет иммунологическую природу.
В майском номере журнала Lancet опубликован стандартный протокол лечения взрослых пациентов с предполагаемым и подтвержденным диагнозом тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, severe acute respiratory syndrome, SARS).
Назначение антибиотиков рer os в течение не менее 7 дней для лечения бактериального вагиноза у беременных женщин из группы высокого риска по невынашиванию снижает риск преждевременных родов.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) наиболее часто возникает у пациентов с нарушениями иммунологического статуса, например, у ВИЧ-инфицированных или у пациентов, перенесших трансплантацию органов. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) является наиболее редкой формой ЦМВИ, но с наиболее неблагоприятным прогнозом. В случае ЦМВ энцефалита или миелита специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше. В настоящее время нет общепринятых подходов к лечению ЦМВИ с поражением ЦНС. Многие международные руководства рекомендуют использовать в качестве препаратов выбора ганцикловир и фоскарнет, но данных контролируемых клинических исследований для окончательных выводов относительно эффективности такой терапии на настоящий момент недостаточно.
Временная инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при синдроме острого респираторного заболевания («атипичная пневмония», SАRS)
Письмо Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.05.03 N 2510/5028-03-24 «Об экстренных мерах по предотвращению распространения «атипичной пневмонии»
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют с осторожностью подходить к оценке результатов лабораторных исследований, не подтверждающих наличие ТОРС. Отрицательные результаты ПЦР, серологических тестов и отсутствие вируса в клиническом материале в течение 21 дня после начала заболевания, еще не исключает ТОРС. До сих пор не было выявлено никаких признаков возможного носительства вируса ТОРС, однако имеющиеся данные недостаточны для исключения возможности бессимптомного течения болезни и передачи инфекции от таких пациентов окружающим.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) - инфекционное заболевание, которое впервые зарегистрировано в Китае в ноябре 2002 года. С тех пор ТОРС широко распространился по всему миру. Специалисты затрудняются назвать точное число заболевших, в то время как инфицированы тысячи человек и летальность составляет примерно 4%.
Согласно результатам систематического обзора, наиболее достоверно риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии снижают полусидячее положение пациентов, применение сукральфата вместо Н2-блокаторов для профилактики стрессовой язвы у пациентов из групп низкого и среднего риска по развитию ЖКТ кровотечения и селективная деконтаминация ЖКТ. Однако селективная деконтаминация ЖКТ не может быть рекомендована для рутинной практики в связи с возможным распространением резистентности среди возбудителей инфекций.
Интервью с профессором кафедры медицинской микробиологии/инфекционных болезней медицинского факультета Университета Манитобы Джорджем Жанелем (George ZHANEL) 9 апреля 2003 г., в рамках X Российского национального конгресса «Человек и лекарство»
В понедельник в Москве открылся национальный конгресс «Человек и лекарство». Один из самых острых вопросов, который обсудят на нем ученые, - глобальная эпидемия атипичной пневмонии или «тяжелого острого респираторного синдрома» (SARS), как чаще называют это заболевание за рубежом.
Наряду с учеными из Гонконга, представившими результаты исследования кластера случаев SARS в Китае, Канадской группой по изучению SARS было опубликовано детальное описание первых 10 случаев SARS, зарегистрированных в Канаде в начале марта 2003 г.
Ученые из Гонконга объединили данные по клинической картине и продолжительности заболевания у 10 эпидемиологически связанных пациентов из Китая (5 мужчин и 5 женщин в возрасте от 38 до 72 лет), у которых SARS был диагностирован между 22 февраля и 22 марта 2003 г. в Гонконгском госпитале в Китае.
Когда по всему миру стали появляться первые случаи гриппоподобного заболевания, существовала позиция о том, что возбудитель может передаваться только при тесном контакте «лицом к лицу», как, например, при общении врача и пациента или среди членов семьи.
Окулярный токсоплазмоз - инфекционное заболевание, которое может быть причиной слепоты из-за развития заднего увеита. В обзоре рассматриваются современные подходы к терапии окулярного токсоплазмоза.
С середины февраля этого года внимание ВОЗ было направлено на несколько вспышек тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-синдрома), и в настоящий момент в стадии активного изучения находится 167 эпизодов данного заболевания. Центры по контролю и профилактики заболеваний (CDC) включились в данное исследование и обнародовали данные перед членами Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) и другими организациями на созванной конференции.
Последний месяц упорно появляются сообщения о случаях неизвестного респираторного инфекционного заболевания с гриппоподобным течением, этиология которого в настоящее время неизвестна. Уже зарегистрировано несколько смертельных исходов, а общее число больных по всему миру составляет несколько сот человек. В связи с этим мы публикуем официальную точку зрения на происходящие события Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America - IDSA) и Центров по контролю и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention - CDC).
Согласно результатам мета-анализа, частота возникновения обострений хронического бронхита при проведении антибиотикопрофилактики несколько ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, отмечается небольшое, но статистически значимое, уменьшение общей длительности обострений (в пересчете на одного пациента на месяц проводимой терапии), а также средней длительности отдельных эпизодов обострения заболевания.
Риск ВИЧ-инфицирования у пациентов, подвергшихся сексуальному насилию, сравним с риском инфицирования медицинских работников при профессиональном контакте с ВИЧ-инфицированной кровью через слизистые оболочки (0,09%) или кожу (0,3%). У данной категории пациентов требуется проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.
Согласно результатам проведенных недавно эпидемиологических исследований пищевые отравления, вызванные бактериальными возбудителями (сальмонеллами, кампилобактером, шигегеллами и Yersinia enterocolitica), уносят больше жизней, чем предполагалось ранее.
Нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей являются самими распространенными нозокомиальными инфекциями у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Риск развития таких инфекций выше у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Несмотря на то, что распространенность, факторы риска и исходы нозокомиальной пневмонии исследованы достаточно хорошо, проблема нозокомиального трахеобронхита у пациентов ОРИТ изучена мало.
Небулайзерная антибактериальная терапия эффективна у пациентов с хроническим синуситом после оперативного вмешательства на синусе, и является альтернативным вариантом терапии у пациентов с неэффективностью или непереносимостью пероральных или парентеральных антибиотиков.
Внебольничная пневмония (ВП) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах. Так, заболеваемость внебольничной пневмонией в США составляет 4 миллиона случаев в год, причем 1 миллион пациентов получает лечение стационарно. От 30 до 50% госпитализированных пациентов с ВП потенциально могли бы лечиться в амбулаторных условиях. Для оценки тяжести состояния пациента с ВП и необходимости госпитализации наиболее часто используется шкала Pneumonia Severity Index, согласно которой пациенты разделяются на 5 групп риска по количеству баллов в зависимости от степени тяжести пневмонии, стабильности клинического состояния, риска смерти, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Результаты многолетнего проспективного исследования, в котором изучались распространенность нозокомиальных инфекций, их структура, основные возбудители и их чувствительность к антимикробным препаратам у пациентов, находящихся в ожоговом отделении интенсивной терапии, были опубликованы в январском номере журнала Journal of Hospital Infections.
Согласно результатам метаанализа, эффективность местного применения хлоргексидина глюконата для обработки кожи в месте введения катетера с целью профилактики возникновения катетер-ассоциированных инфекций кровотока значительно выше, чем применение повидон-йода.
В настоящее время сепсис остается одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний с высокой частотой летальных исходов.
За всю историю исследований в области новых методик терапии сепсиса предлагалось много альтернативных подходов, которые, тем не менее, в последующем доказывали свою бесперспективность, например, применение моноклональных антител к ФНО-α в конечном итоге не влияло на летальность. Однако за последние 1,5 года из сообщений о новых подходах к лечению сепсиса, позволяющих значительно снизить летальность у данной категории пациентов, наибольший клинический интерес представляют исследования, в которых изучалась интенсивная терапия инсулином, применение низких доз глюкокортикоидов, активированного протеина С и т.н. «целенаправленной терапии», заключающейся в изменении различных гемодинамических показателей пациента.
В ноябрьском номере Британского медицинского журнала (British Medical Journal - BMJ) опубликован обзор, подготовленный Witty с соавт., посвященный новым подходам к профилактике и лечению малярии. Подробно рассмотрены возможности вакцинопрофилактики этого заболевания, а также возможности антимикробной терапии инфекции, вызванной штаммами возбудителя, резистентными к классическим противомалярийным препаратам.
Асимптоматическая (бессимптомная) бактериурия является частой лабораторной находкой при выполнении анализа мочи в рамках обследования пациенток с сахарным диабетом, у которых она отмечается в три раза чаще, чем у женщин без диабета.
В настоящее время проведено большое количество исследований эффективности противовоспалительных препаратов у пациентов с сепсисом. Однако результаты доклинических испытаний на животных в большинстве случаев оказываются несопоставимыми с результатами клинических исследований.
Обыкновенные угри (acne vulgaris) представляют собой достаточно распространенную медицинскую проблему в практике работы дерматологов, косметологов, а также врачей других специальностей. Обзору современных методов лечения угревой сыпи посвящена статья Д-ра G.Webster из Медицинского Колледжа им. Джефферсона (Филадельфия, США), опубликованная в Британском медицинском журнале (British Medical Journal).
Достаточно много исследований посвящены изучению возможных мер, направленных на сокращение сроков госпитализации у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП). Группа ученых под руководством Carol R. Horowitz применила весьма нестандартный подход к решению этой проблемы.
Значение исследования мокроты для выбора тактики ведения пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) остается предметом дискуссии. Мнения различных авторов по этому вопросу противоречивы, причем не проводилось исследований, оценивающих роль данного метода исследования при ВП различной степени тяжести.
Штаммы пенициллинонечувствительных пневмококков (ПНЧП) становятся все более распространенными возбудителями инфекций в клинической практике. Однако на сегодняшний день мало данных об особенностях клинического течения, подходах к терапии и исходах лечения менингита, вызванного ПНЧП, в сравнении с заболеванием, обусловленным пенициллиночувствительными Streptococcus pneumoniae.
Известно, что даже при условии эффективного лечения и благоприятного исхода бактериального менингита, велика вероятность того, что после выздоровления будут длительно сохраняться нарушения познавательной (когнитивной) функции.
ВОЗ совместно с национальными институтами здравоохранения планируют полностью ликвидировать к 2020 году случаи возникновения слепоты, связанных с трахомой - заболевания, вызываемого Chlamydia trachomatis.
До сих пор отсутствуют данные о положительном влиянии добавления антибиотиков (АБ) группы макролидов к начальной терапии пневмококковой пневмонии бета-лактамным АБ.
К сожалению, в настоящее время недостаточно информации о рецидивирующей внебольничной пневмонии у взрослых. В связи с этим испанскими исследователями была сделана попытка установить этиологию и факторы риска, которые связаны с рецидивирующей пневмонией.
На сегодняшний день показатели заболеваемости и смертности от бактериального менингита у взрослых остаются достаточно высокими, особенно это касается менингита, вызванного пневмококками. Несколько исследований на животных показали высокую эффективность глюкокортикоидов в дополнение к стандартной терапии при лечении бактериальных менингитов. Целью настоящего исследования стало установление факта - улучшает ли исходы острого бактериального менингита у взрослых добавление к основной терапии дексаметазона.
Инфекция Chlamydia trachomatis на сегодняшний день является достаточно актуальной проблемой, что связано с широким ее распространением и предполагаемой ролью данного возбудителя в развитии рака шейки матки. Препаратами выбора для лечения инфекции Chlamydia trachomatis являются азитромицин и доксициклин.
Вирусный гепатит С представляет собой все более актуальную медицинскую проблему, что связано с отсутствием специфической иммунопрофилактики этой инфекции, высокой частотой возникновения хронических форм, приводящих к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Для лечения большинства инфекционных заболеваний, особенно острых респираторных инфекций, рекомендуемая продолжительность терапии не основывается на четких научных и клинических данных.
По данным немецких исследователей, терапия макролидами не влияет на показатель смертности в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда.
Согласно результатам международных исследований, регулярный прием цинка приводит к значительному снижению заболеваемости пневмонией детей с недостаточностью цинка.
Согласно сообщению, опубликованному в сентябрьском номере журнала Gut, повышенная утомляемость является частым симптомом у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС), и чаще данный симптом встречается у женщин, чем у мужчин. Однако до настоящего времени механизм развития усталости при ХГС неизвестен.
7-дневная терапия низкими дозами глюкокортикоидов достоверно снижает риск смерти от септического шока, но только у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Эти данные были опубликованы в августовском номере The Journal of the American Medical Association. Основываясь на полученных данных, исследователи рекомендуют включать в терапию всех пациентов с катехоламинозависимым септическим шоком гидрокортизон и флудрокортизон.
По данным американских исследователей применение амоксициллин/ клавуланата более эффективно для эрадикации назофарингеальных патогенов и пенициллинорезистентных бактерий у детей с острым средним отитом (ОСО), чем монотерапия амоксициллином.
По данным, полученным итальянскими учеными, у пациентов с вирусным гепатитом С, который связан с переливанием крови, вероятность прогрессирования заболевания до стадии цирроза зависит от возраста, в котором находился пациент на момент заражения.
Стеатоз и повышенный уровень ферментов печени - частые явления у больных хроническим гепатитом С. По результатам последних исследований, бороться и с тем, и с другим нарушениями помогает простое снижение веса.
В соответствии с результатами недавно проведённого исследования доброкачественные поражения шейки матки, вызываемые вирусом папиломы человека (ВПЧ) у подростков и молодых женщин практически всегда исчезают самопроизвольно.
По мнению группы европейских ученых, тетрациклины способны снижать контагиозность прионов, препятствуя конформационному преобразованию нормального клеточного белка PrP в инфекционный прион (PrPSc), устойчивый к протеолитической дегидратации.
Согласно сообщению в июльском номере Clinical Infectious Diseases, три общеизвестных менингеальных симптома не всегда бывают клинически значимыми для диагностики менингита.
Результаты исследования, опубликованные в июньском номере International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, показывают, что некоторые клинические симптомы позволяют заподозрить туберкулез легких у пациентов с отрицательным результатом бактериоскопии мокроты.
Как свидетельствуют результаты двойного слепого исследования, опубликованные в июньском номере журнала Chest, применение кларитромицина повышает объем форсированного выдоха у пациентов с бронхиальной астмой с положительным результатом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae.
Ежегодно в мире регистрируется около 360 миллионов случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно диарей, что приводит к приблизительно 36 миллионам обращений к семейному врачу. Для педиатров особенно важно уметь различать различные виды желудочно-кишечных заболеваний, в частности диарей, а также знать, когда действительно нужно применять антибиотики.
Туберкулез у крупного рогатого скота вызывается Mycobacterium bovis. Этот микроорганизм также является одним из возбудителей данного заболевания у людей. В период между 1930 и 1939 годами более 40% крупного рогатого скота были заражены M.bovis. Многие из животных содержались в пригородной зоне в плохо проветриваемых коровниках и страдали от серьезных заболеваний вымени. Инфекция, вызываемая M.bovis, передавалась людям через необработанное молоко.
Периодическое проведение рентгенологических исследований грудной клетки не является экономически целесообразным методов для скрининга пациентов с бессимптомно протекающим туберкулезом, которые не входят в группы риска.
Результаты проспективного исследования свидетельствуют о том, что потребление малых и умеренных количеств вина снижает риск возникновения простудных заболеваний и ОРВИ.
По результатам исследования, опубликованного в майском номере журнала Thorax, перенесенные в раннем детстве инфекционные заболевания (такие как корь, краснуха, ветряная оспа или эпидемический паротит) не предотвращают развитие атопии.
Несмотря на то, что случаи заболеваний бешенством достаточно редки в США, однако ежегодно около 40000 пациентов получают профилактическое лечение от бешенства. Среди населения бытует немало неправильных представлений о путях передачи бешенства. Особенно эти представления касаются летучих мышей.
Японские исследователи выяснили, что постоянный и правильный уход за полостью рта и зубами у пожилых снижает заболеваемость пневмонией, количество дней с лихорадкой и число летальных исходов при пневмонии.
В февральском номере Sexually Transmitted Infections британские исследователи из Sandyford Initiative, Глазго, отмечают, что проведение автоматизированной ПЦР является эффективным методом выявления и определения типа генитального герпеса.
Согласно результатам исследований, проведенных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), несмотря на то, что «болезнь кошачьих царапин» может возникнуть у лиц любого возраста, все же наибольшую группу риска составляют дети.
По данным официальных источников не исключено, что в скором будущем в России ожидается эпидемия СПИДа, последствия от которой могут быть еще более катастрофическими, чем в Африке.
Согласно рекомендациям по лечению острого цистита антимикробные препараты (АМП) назначаются эмпирически. Однако примерно у половины женщин с симптоматикой острого цистита бактериологическое исследование мочи бывает отрицательное.
Согласно данным, полученным итальянскими учеными, хронический вирусный гепатит С (ХГС) со смешанной криоглобулинемией часто сопровождается ревматологическими симптомами (болями в суставах, мышцах, повышенной утомляемости, васкулитом).
В соответствии с результатами одномоментного исследования, проведенного среди взрослых пациентов в Балтиморе, число недиагностированных случаев гонореи и хламидийной инфекции значительно выше, чем число диагностированных.
Послеродовый эндометрит - нередкое осложнение кесарева сечения, а возбудителями данного заболевания чаще всего является микроорганизмы, обитающие во влагалище. Антибактериальная терапия является необходимой частью лечения эндометрита.
По материалам статьи, опубликованной бельгийскими учеными в январском номере Journal of Periodontology, у пациентов с тяжелыми инфекционными поражениями десен возможно высвобождение эндотоксинов в системный кровоток, и данный факт может объяснить связь между инфекционными заболеваниями десен и патологией сердечно-сосудистой системы.
Вентиляторассоциированная пневмония (ВАП) развивается у 1 из 10 пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии в США.
Вирусный гепатит С представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. В первую очередь это связано с высокой частотой развития хронических форм инфекции, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Случаи первично-легочной формы туляремии, зафиксированные летом 2000 года в Martha's Vineyard в штате Массачусетс (США) свидетельствуют о том, что фактором риска вспышек этого заболевания может быть стрижка газонов и кустарников.
Исследователи из детской больницы в Питсбурге (США) получили первые доказательства того, что при острых респираторных вирусных инфекциях повышается уровень гистамина.
Согласно результатам исследований, проведенных учеными из Лаборатории бактериального патогенеза и иммунологии (Нью-Йорк, США) во главе c Daniel Nelson, бактериофаги могут применяться для эрадикации носительства стрептококков группы А без воздействия на нормальную микрофлору слизистых оболочек. Лизин (муреиновая гидролаза) оказывает летальное действие на стрептококки группы А in vitro и in vivo без воздействия на другие микроорганизмы.
Американским университетом акушерства и гинекологии опубликованы рекомендации по антибиотикопрофилактике сибирской язвы у женщин в период беременности и лактации, согласно которым возможно назначение амоксициллина в случае опасности заражения спорами сибирской язвы.
Несмотря на то, что в настоящее время подробно изучен патогенез всех типов инфекционного эндокардита, включая острый и подострый инфекционный эндокардит, многие врачи не имеют чётких представлений об использовании антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита.
Этиология и лечение инфекций мочевыводящих путей (МВП) зависят от пола, возраста и сексуальной активности пациента, симптомов заболевания; наличия в анамнезе инфекций МВП, проведения предшествующих курсов антибиотикотерапии (по любым показаниям); наличия состояний, способствующих развитию инфекции, её персистенции или склонности к рецидивам.
Лечение пациенток с метронидазолорезистентным вагинальным трихомониазом является значительной проблемом, и терапевтические возможности очень ограничены. Хотя большинство пациенток, инфицированных трихомонадами, у которых in vitro наблюдается снижение чувствительности к метронидазолу, реагируют на терапию высокими дозами метронидазола, но это лечение плохо переносится, да и нередким явлением является клиническая неэффективность терапии.
У находящихся в стационаре ВИЧ-инфицированных пациентов частота развития бактериемии, вызванной S.aureus, примерно в 17 раз выше, чем у пациентов стационара, которые не являются носителями ВИЧ.
Согласно данным ретроспективного исследования типа случай-контроль, проведенного испанскими учеными, пациенты, которым проводились инвазивные кардиологические нехирургические вмешательства, составляют группу повышенного риска развития бактериемии.
Большинство фарингитов обусловлены вирусной инфекций, но в 5-17% случаях у взрослых причиной фарингита является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Этот тип фарингитов лечится антибиотиками.
В настоящее время кардиологические инфекции, связанные с имплантированными кардиостимуляторами, недостаточно изучены. Целью проведенного исследования в медицинском университете в Дурхаме, США стало выявление пациентов с бактериемией, вызванной золотистым стафилококком. В проспективном исследованим участвовали пожилые люди с кардиостимуляторами, у которых возникла стафилококковая бактериемия за шестилетний период наблюдения.
Британские исследователи установили, что распространение метициллино-резистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) может быть уменьшено, если медсестры и физиотерапевты постоянно бы надевали маски во время контакта с пациентами.
Согласно результатам проспективного исследования, проведенного американскими учеными, женщины с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) вполне могут диагностировать и лечить эпизоды ИМП самостоятельно, на основании симптомов заболевания.
Департамент Здравоохранения Великобритании призвал к введению скрининга хламидийной инфекции в связи с тем, что согласно результатам исследования, опубликованного в British Journal of General Practice, около 11% сексуально-активных женщин могут быть инфицированы хламидиями.
По материал статьи, опубликованной в июньском номере журнала Lancet, новый тест, основанный на исследовании антигенспецифических Т-лимфоцитов, позволяет раньше диагностировать туберкулез, чем кожные туберкулиновые пробы (TST), используемые в настоящие время.
Британские ученые полагают, что рецидивы кандидозного вульвовагинита часто вызываются теми же штаммами возбудителя, что и первоначальный эпизод, поэтому более длительный курс лечения противогрибковыми препаратами повышает вероятность эрадикации.
В мартовском номере The Pediatric Infectious Diseases Journal опубликована статья, посвященная эпидемиологической характеристике инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae, не относящимися к типу b.
На международной конференции «TB Drug Resistance», посвященной антибиотикорезистентности микобактерий туберкулёза, было отмечено, что единственным способом контроля распространения этого заболевания по всему миру является успешное лечение туберкулеза в Индии и Африке, поскольку большинство возбудителей на Запад прибывает из этих стран.
Несмотря на возрастающее количество стран, использующих рекомендованную ВОЗ программу DOTS для борьбы с туберкулёзом, глобальная программа надзора за туберкулёзом ВОЗ выявила продолжающееся повышение заболеваемости этой инфекцией.
В последнем номере журнала «Инфекции и антимикробная терапия» за 2000 г. опубликована лекция руководителя лаборатории клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии Гематологического Научного Центра РАМН Г.А. Клясовой «Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение».
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) предостерегает от потребления сока авокадо в связи с большим риском его заражения Listeria monocytogenes.
Согласно данным исследования, результаты которого были опубликованы в февральском номере Circulation, не исключено, что хронические бактериальные инфекции играют роль в развитии атеросклероза.
По результатам пилотного исследования, проведенного в Великобритании, инъекция авирулентного, но способного к репликации, вируса простого герпеса в ткань опухоли метастатической меланомы, вызывает гибель опухолевых клеток, не повреждая соседние здоровые ткани.
В марте 1999 года в детском хирургическом отделении одной американской клиники за 2-недельный период проходили лечение 7 детей с пилороспазмом, которым была проведена пилоротомия.
Лихорадка неясной этиологии трудна в диагностике, причина ее часто остается неизвестна несмотря на применение сложных методов диагностики. Ключ к разгадке нередко кроется в тщательном сборе анамнеза и проведении физикального исследования.
Согласно данным, опубликованным в февральском номере журнала Sexually Transmitted Infections, сексуально-активные женщины моложе 25 лет относятся к группе повышенного риска инфицирования хламидийной инфекцией.
За 14 месяцев семь пациентов, находившихся на лечении по поводу злокачественных новообразований крови в клиниках штата Айова были инфицированы полирезистентным штаммом Р.aeruginosa.
В последнем выпуске «Русского медицинского журнала» за 2000 год опубликована статья Президента РАМН, академика В.И.Покровского, в которой говориться о том, что во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечается рост инфекционной заболеваемости, возникают эпидемии.
Несоблюдение гигиенических рекомендаций по применению геля при ультразвуковом исследовании привело к возникновению вспышки инфекции, вызванной метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus в родильном отделении.
Компьютерные клавиатуры, вентили кранов оборудования в палатах интенсивной терапии могут быть резервуарами госпитальных штаммов патогенных микроорганизмов.
Согласно данным, предоставленным экспертом CDC Дж. Шмитом («Вестник дерматологии и венерологии», N 6, 2000 год), вирусный гепатит В (ВГВ) имеет высокий уровень смертности среди инфекций, передаваемых половым путем, хотя формально вирусный гепатит В не относится к категории ЗППП.
Хламидийная инфекция остается самой частой в США - такое заявление было сделано доктором Judith Wasserheit на Национальной конференции, посвященной профилактике заболеваний, передающихся половым путем, в Милвауке.
Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), представляют серьёзную проблему для США и на сегодняшний день довольно многочисленны среди других инфекционных заболеваний. Среди развитых стран мира США лидируют в уровне многих ЗППП. Установлено, что регистрируется около 1,5 миллионов новых случаев заражения ежегодно.
По данным официальной медицинской статистики растет заболеваемость туберкулёзом на территории РФ: 1998 год - 86 тысяч впервые выявленных случаев туберкулёза, 1999 год - 90 тысяч, то есть был отмечен рост на 4,7%.
Министр Здравоохранения Франции считает, что в стране может возникнуть эпидемия нового варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба. Несмотря на то, что во Франции было зарегистрировано только 3 достоверных случая заболевания новым вариантом БКЯ, министр отметил, что вполне возможно дальнейшее распространение инфекции.
В последнее время инфекция и связанное с ней воспаление часто рассматриваются как возможные факторы развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эту гипотезу подтверждают данные ряда исследований, проводившихся среди людей среднего возраста. Однако вопрос, является ли инфекция непосредственной причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, до сих пор остается неразрешенным.
Приблизительно у 1 из 20 молодых, сексуально активных женщин, возникает асимптоматическая бактериурия. Хотя это состояние обычно спонтанно разрешается, по данным октябрьского номера New England Journal of Medicine, оно является достоверным прогностическим признаком развития в будущем инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
Управление по контролю качества продктов питания и лекарственных средств США (FDA) одобрило новое показание к применению левофлоксацина (в России зарегистрирован компанией Авентис под названием «Таваник») - это лечение неосложнённых и осложнённых инфекций кожи в дозе 750 мг в день.
В ряде исследований последних десятилетий неоднократно отмечалась взаимосвязь между инфекциями, вызываемыми β-гемолитическим стрептококком группы А, и развитием псориаза. Установлено, что нередко псориаз развивается после перенесенного стрептококкового тонзиллита, фарингита или других стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей.
Согласно данным, опубликованным в сентябрьском номере Lancet, совместное применение антибактериальных препаратов и белка, увеличивающего проницаемость бактериальной мембраны (rBPI21), может снизить частоту осложнений менингококкового сепсиса.
В последнее десятилетие появляется все больше данных об эффективности клюквенного сока при лечении инфекций мочевыводящих путей (МВП) и профилактике их рецидивов. Надежных и убедительных доказательств эффективности клюквенного сока для лечения и профилактики инфекция МВП нет, поэтому необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований.
Острый средний отит у детей является наиболее частой причиной обращения к врачу. Появление и распространение резистентности к пенициллинам и макролидам у пневмококков, а также увеличение роли штаммов Н.influenzae, продуцирующих бета-лактамазы, явилось причиной поиска более эффективных препаратов для эмпирической антибактериальной терапии острых средних отитов.
Бактериальные инфекции конъюнктивы вызываются различными возбудителями и являются, за редким исключением (S.aureus, Proteus, Moraxella), доброкачественными по течению заболеваниями. В статье даны характеристики защитных факторов и факторов риска, клинической картины, описаны методики диагностики и лечения бактериального конъюнктивита.
