|
Врачи часто рекомендуют пациентам с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) пить дополнительное количество жидкости. Подобный совет основан на необходимости восполнения потери жидкости, связанной с повышением температуры, испарением с поверхности дыхательных путей, увеличением количества отделяемого слизистых, а также с целью коррекции дегидратации, возникающей вследствие снижения приёма жидкости с пищей, и снижения вязкости мокроты. Для многих польза этого совета очевидна и подкрепляется мнением о том, что даже если она невелика или неопределенна, он, по крайней мере, безвреден.
Однако существуют теоретические предположения, согласно которым повышенный приём жидкости может нанести вред. Антидиуретический гормон (АДГ) удерживает жидкость в организме, стимулируя реабсорбцию в почечных канальцах. Повышенная секреция АДГ была описана у взрослых и детей с инфекциями нижних дыхательных путей, такими как бронхит, бронхиолит и пневмонии вирусной и бактериальной этиологии. Пока неясно, сопровождаются ли инфекции верхних дыхательных путей подобным явлением. Предполагают, что повышение секреции АДГ связано с рядом факторов, среди которых повышение температуры, гипоксия, гиперкапния, боль, изменения эмоционального фона и тошнота. Приём дополнительного количества жидкости на фоне повышенной секреции АДГ может привести к гипонатриемии и избыточному увеличению объёма циркулирующей крови. Клинически данное состояние будет проявляться раздражительностью, дезориентацией, заторможенностью, вплоть до комы и судорог. Ограничение употребления жидкости может предотвратить развитие симптомов.
Чтобы определить, полезно или вредно пить много жидкости при ОРЗ, М. Guppy и коллегами (Австралия) был предпринят систематический обзор литературы за период с 1966 по 2003 гг. Не было выявлено ни одного рандомизированного контролируемого исследования по сравнению результатов повышенного и ограниченного употребления жидкости у пациентов с респираторными инфекциями. В двух проспективных исследованиях сообщалось о гипонатриемии на уровне 31% и 45% у детей со средней тяжести и тяжёлой пневмонией, ни у одного из них не было симптомов дегидратации. Четверо детей с уровнем NaCl в плазме менее 125 ммоль/л умерли в процессе исследования. Были также выявлены несколько случаев гипонатриемии у пациентов с ОРЗ, клинические проявления которой успешно купировались ограничением приёма жидкости.
Приведённые данные позволяют предположить, что избыточное употребление жидкости пациентами с ОРЗ может привести к неблагоприятным последствиям. До получения точных данных по этому вопросу следует с осторожностью подходить к назначению избыточных количеств жидкости, особенно пациентам с инфекциями нижних дыхательных путей.
Guppy M.P.B., Mickan Sh.M., Del Mar C.B.
«Drink plenty of fluids»: a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections.
BMJ 2004; 328: 499-500.
20332
ОРЗ, ОРВИ, приём жидкости, антидиуретический гормон, гипонатриемия |
