|
Острый пиелонефрит является причиной 5% лихорадочных состояний у детей младшего возраста. Основными препаратами, применяющимися в лечении данного заболевания, являются антибиотики. Дети в возрасте до 1 месяца нуждаются во внутривенном назначении препаратов из-за высокой частоты сопутствующей бактериемии (около 10%) и развивающейся патологии мочевыводящих путей. Так как Escherichia coli и Enterococcus faecalis являются наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита в данной возрастной группе, эмпирическую терапию следует проводить бета-лактамами и аминогликозидами. Необходимо также учитывать локальные данные о наиболее частых возбудителях и их чувствительности. Клинический опыт показывает, что внутривенное введение следует продолжать до разрешения симптомов заболевания, с последующим переходом на терапию пероральными антибиотиками в течение 7-10 дней.
У детей в возрасте старше одного месяца парентеральную терапию следует проводить только при тяжёлом течении инфекции или при невозможности приёма антибиотиков перорально вследствие постоянной рвоты. Во всех остальных случаях применение пероральных антибиотиков показало себя не менее эффективным, чем парентеральное введение. Не существует доказательств более высокой эффективности режима с назначением первой дозы антибиотика внутривенно в дополнение к стандартной пероральной терапии.
Выбор антибиотика должен производиться с учетом локальных данных, однако пероральные цефалоспорины I-II поколения, амоксициллин/клавуланат и ко-тримоксазол (только в регионах с низким уровнем резистентности E.coli к ко-тримоксазолу) являются стандартными препаратами выбора. Учитывая, что основным возбудителем острого пиелонефрита у детей является E.coli (90% случаев), а также тот факт, что почти 50% штаммов способны продуцировать бета-лактамазы, не следует применять амоксициллин в терапии острого пиелонефрита. При необходимости назначения внутривенных препаратов используют аминогликозиды или цефалоспорины III поколения.
Хотя не было выявлено различий в эффективности коротких курсов терапии (3-4 дня) по сравнению со стандартными (7-10 дней) при других инфекциях мочевыводящих путей, для острого пиелонефрита подобных исследований не проводилось, вследствие чего до получения более конкретных рекомендаций по данному вопросу представляется разумным проводить терапию в течение 7-10 дней.
Craig J.C., Hodson E.M.
Treatment of acute pyelonephritis in children.
BMJ 2004; 328:179-80.
23613
острый пиелонефрит, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, бета-лактамы, аминогликозиды, цефалоспорины, ко-тримоксазол |
