|
Причины присутствия в моче грибов рода Candida могут быть различны: простая контаминация при сборе материала или же симптом диссеминированного кандидоза у пациентов с факторами риска. При персистирующей кандидурии у пациентов, у которых отсутствует диссеминированный процесс, рекомендуется терапия с использованием противогрибковых препаратов после ликвидации всех возможных предрасполагающих факторов. Среди препаратов возможно использование амфотерицина В (местное или системное), флуцитозина, азоловых препаратов. В настоящее время флуконазол в связи с его фармакокинетическими особенностями и хорошей переносимостью является препаратом выбора для терапии данных состояний. Однако, учитывая прогрессирующий рост резистентности к флуконазолу non-albicans штаммов грибов рода Candida, возникла необходимость в поиске альтернативных вариантов лечения.
В США было проведено исследование с целью установления эффективности однократного внутривенного введения амфотерицина В в дозе 0,3-1 мг/кг при кандидозной инфекции мочевыводящих путей. Было исследовано 12 эпизодов кандидурии (повторные выделения Candida spp. из правильно собранных образцов мочи в течение минимум 2 недель) у 11 пациентов. У всех пациентов имелись симптомы инфекционного процесса мочевыводящих путей. Распределение по полу было примерно одинаковым. У девяти пациентов был сахарный диабет. Все пациенты, кроме одного человека, до этого получали антибактериальные препараты. 5 из 12 эпизодов кандидурии были вызваны non-albicans штаммами.
Введение амфотерицина В в вышеуказанной дозе было эффективным (исчезновение выделения дрожжевых грибов из мочи) у 8 из 11 пациентов. Через 4,5 месяцев у данных 8 пациентов сохранялся положительный результат проведённого лечения. Только у 2 пациентов кандидурия возобновилась менее чем через 1,5 месяца. При введении препарата лихорадка, озноб, гипотензия были клиническими значимыми только у 1 пациента, что потребовало прекращения инфузии препарата. Ни у одного из пациентов не было зафиксировано повышения уровня креатинина после инфузии. Причины неэффективности у 3 пациентов установить не удалось. У одной пациентки с сахарным диабетом данное состояние можно было объяснить необходимостью постоянного нахождения мочевого катетера.
Таким образом, однократное внутривенное введение амфотерицина В является эффективным для лечения кандидурии, но не у всех пациентов. Данная процедура достаточно хорошо переносится, даже в случае пограничных показателей функции почек. Использованию амфотерицина В следует отдать предпочтение прежде всего в случаях выделения штаммов грибов рода Candida, резистентных к азоловым препаратам или со сниженной чувствительностью к данной группе антимикотиков. Однако требуются дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов для создания рекомендаций по использованию данной методики в практике.
Fisher J.F., Woeltje K., Espinel-Ingroff A., Stanfield J., DiPiro J.T.
Efficacy of a single intravenous dose of amphotericin B for Candida urinary tract infections: further favorable experience.
Clin Microbiol Infect 2003; 9:1024-7
24078
амфотерицин В, кандидурия, Candida, антимикотик, флуконазол, флуцитозин, азоловые препараты |
