|
Благодаря достижениям современной медицины все больше пациентов выживает после перенесенных повреждений спинного мозга. По данным литературы, в среднем по миру частота травм спинного мозга с благоприятным для жизни исходом колеблется от 9 до 53 случаев на 1 млн. жителей, а в США общее количество таких случаев составляет около 11 тыс. в год.
В силу анатомических и физиологических особенностей иннервации и регуляции функций мочевого пузыря, зачастую спинальное повреждение сочетается с нарушением мочевыделения и развитием инфекций мочевыводящих путей (МВП). В настоящее время инфекции МВП (ИМП) представляют собой основную причину заболеваемости и смертности пациентов с повреждением спинного мозга. Около 40% инфекций у данной категории пациентов имеют нозокомиальное происхождение и большинство из них связано с катетеризацией мочевого пузыря. ИМП в 2-4% случаев являются причиной бактериемии, при этом вероятность летального исхода у пациентов с уросепсисом с использованием современной тактики ведения данной категории больных составляет от 10 до 15%, причем этот показатель в три раза выше, чем у пациентов без бактериемии.
Инфицирование МВП зависит не только от факторов риска, обусловленных денервацией мочевого пузыря, но и от выбранного метода катетеризации. Общая частота развития ИМП у спинальных пациентов составляет 0,68/100 человек в день. Наиболее опасными с точки зрения инфицирования признан методы постоянного дренирования и использование открытых систем. Вероятность развития инфекции при этом составляет 2,72 случая на 100 пациентов в день, в то время как при использовании периодической катетеризации и закрытых систем катетеризации этот показатель составляет 0,41 и 0,36 случаев на 100 человек в день соответственно.
Для спинальных пациентов характерно атипичное и малосимптомное течение ИМП. В целом в лечении антибиотиками нуждаются лишь пациенты с явными признаками инфекционного процесса, и пиурия в большинстве случаев служит надежным подтверждением необходимости проведения антибактериальной терапии. У пациентов с бессимптомной бактериурией назначение антимикробных препаратов не рекомендуется, так как это повышает риск селекции резистентных микроорганизмов, а у спинальных пациентов полирезистентные возбудители выделяются в 33% случаев.
Лечение нужно начинать с обязательной замены мочевого катетера и микробиологического исследования для определения возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам. Для эмпирической терапии ИМП у данной категории пациентов рекомендовано назначение фторхинолонов перорально, которые обладают широким спектром антимикробной активности и создают высокие концентрации в МВП. Альтернативой фторхинолонам может быть применение амоксициллина/клавуланата. Для пациентов с тяжелой формой ИМП рекомендована эмпирическая парентеральная терапия с применением комбинации бета-лактамных антибиотиков с аминогликозидами, либо монотерапии имипенемом. В целом для лечения ИМП у спинальных больных необходим курс антибактериальной терапии длительностью не менее 14 дней, при чем после клинического улучшения парентеральный путь введения можно заменить приемом препаратов внутрь.
Management of urinary tract infection in patients with spinal cord injuries
M.E. Garcia Leoni and A. Esclarin De Ruz
Clinical Microbiology and Infection 2003; 9: 780-785
17939
инфекции мочевыводящих путей, ИМП, повреждения спинного мозга, катетеризация мочевого пузыря, фторхинолоны, бактериемия, уросепсис, бактериурия | 
