|
Длительное профилактическое применение антибиотиков у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу тяжелых травм, не имеет никаких преимуществ перед коротким 24-часовым курсом антибактериальной терапии. Такое заключение сделали G.C. Velmahos с сотрудниками на основании проведенного ими исследования, результаты которого опубликованы в журнале Archives of Surgery.
В проспективное исследование были включены 250 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу различных тяжелых проникающих ранений или тупых травм, и находившиеся в отделении хирургической реанимации (ОХР) не менее 3 суток. Все больные по решению лечащих врачей были разделены на две группы: пациенты первой группы (I, N=133) получали один антибиотик широкого спектра (цефокстин или ампициллин) в течение 24 часов, второй группы (II, N=117) - один или несколько антимикробных препаратов в течение более длительного периода времени, обычно 3-5 дней. У 74% пациентов были проведены хирургические вмешательства на органах брюшной полости или грудной клетки, у 31% - ортопедические операции и у 6% - выполнена краниотомия. Число пациентов, перенесших ортопедические операции, было несколько большим во второй группе (60 vs 52).
При анализе исходов лечения учитывались 22 показателя (развитие сепсиса, полиорганной недостаточности (ПОН), число дней с температурой >38,5°С, длительность пребывания в ОХР, длительность госпитализации, летальность).
Авторы показали, что короткий однодневный курс антибиотиков у пациентов с тяжелой травмой был эквивалентен по эффективности более длительному назначению одного или нескольких антибактериальных препаратов для профилактики развития сепсиса, септического шока, ПОН и других частых осложнений у пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями. Кроме того, следует особенно подчеркнуть, что были выявлены статистически достоверные различия между группами по частоте развития инфекций, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями - она была выше в группе пациентов, получавших антибактериальные препараты более одних суток (59 vs 47). Особенно значительные различия в частоте развития резистентности были определены в группе пациентов с ортопедическими операциями. У пациентов с инфекциями, вызванными антибиотикорезистентными возбудителями, была отмечена более высокая летальность (13% vs 1%) и большая длительность госпитализации.
В отличие от хирургов, которые профилактически назначают антибиотики широкого спектра или их комбинации, стараясь перекрыть всех возможных возбудителей инфекций, или длительные курсы антимикробных препаратов, мотивируя это «невозможностью отличить инфекцию от воспаления и контаминации», авторы статьи предлагают практичный и универсальный подход к проведению антибиотикопрофилактики у всех пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями.
Velmahos GC, Toutouzas KG, Sarkisyan G, et al.
Severe trauma is not an excuse for prolonged antibiotic prophylaxis.
Arch Surg. 2002; 137:537-542
17038
антибиотик, травматические повреждения, профилактическое назначение, сепсис, полиорганная недостаточность, хирургическое вмешательство, антибактериальная терапия |
