|
Липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia, ранее называвшиеся Pityrosporum, являются частью нормальной микрофлоры кожи человека. Однако под влиянием предрасполагающих факторов они становятся патогенными и с ними могут быть связаны несколько заболеваний, таких как разноцветный лишай, фолликулит, вызванный Malassezia, себорейный дерматит, некоторые формы атопического дерматита и системные инфекции.
В настоящее время проведено немало исследований, показывающих, что Malassezia играет важную роль в патогенезе себорейного дерматита. Многие из этих работ доказывают эффективность противогрибковых препаратов при себорейном дерматите: при их применении происходит очищение пораженных участков, уменьшается число колоний Malassezia, а реколонизация после прекращения лечения ведет к рецидиву себорейного дерматита. В ряде других исследований установлено, что нарушение функции иммунной системы оказывает влияние на патогенность этих дрожжеподобных грибков.
В исследовании, проведенном итальянскими учеными (Scaparro E., Quadri G, Virno G. Orifici C., Milani M), сравнивались оральный прием тербинафина (250 мг в сутки) в течение 4 недель и местное применение крема с плацебо у пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми формами себорейного дерматита. В каждую группу было включено по 30 пациентов. Показано, что оральное применение тербинафина эффективно для лечения себорейного дерматита и эффект сохраняется в течение 8 недель после окончания лечения. По мнению авторов, эффект тербинафина обусловлен комбинацией противогрибкового действия и противовоспалительной активностью. Однако известно, что тербинафин обладает низкой активностью против грибков Malassezia и неэффективен при лечении разноцветного лишая. Несколько противогрибковых препаратов, включая тербинафин, обладают противовоспалительной активностью in vitro и при местном использовании, однако нет сообщений о противовоспалительном действии тербинафина при оральном применении.
Известно, что кетоконазол и итраконазол при приеме внутрь являются эффективными препаратами при лечении себорейного дерматита, при этом они обладают высокой активностью против грибков Malassezia in vitro. Тербинафин же не активен in vitro против дрожжеподобных грибков, хотя он действует на дерматофиты. Кроме того, концентрация терфинадина в коже после нанесения крема гораздо выше, чем после приема через рот. И хотя местное применение тербинафина при себорейном дерматите и разноцветном лишае эффективно, имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать этот препарат для перорального применения при себорейном дерматите (J. Faergemann).
Lancet, 2001; 358: 170
46119
словасеборейный дерматит, Malassezia, Pityrosporum, разноцветный лишай, фолликулит, тербинафин, кетоконазол, итраконазол, микрофлоры кожи человека |
