|
Инфекции, вызванные Streptococcus pneumoniae, часто встречаются в педиатрической практике. Кроме того, этот возбудитель играет важную роль в этиологии септического артрита.
Септический артрит у детей может вызываться различными возбудителями: Staphylococcus aureus, стрептококками группы А, Enterobacter spр., Kingella kingae, Neisseria meningitides, S.pneumoniae, N.gonorrhoeae, Candida spр., Klebsiella, S.epiermidis.
Обычно в случае пневмококкового артрита первичный очаг инфекции локализуется в дыхательных путях. Хорошо известно, что здоровое носительство пневмококков среди детей широко распространено, особенно в возрасте до 2 лет. Высокий процент носительства пенициллинорезистентных S.pneumoniae (PRSP) наблюдается у детей, посещающих детские коллективы. Более высокая патогенность пневмококков в детской популяции возможно объясняется низкими титрами типоспецифических антител.
Распространенность PRSP неуклонно растет начиная с 1967 года, когда впервые был обнаружен резистентный штамм. Резистентность к пенициллину варьирует в зависимости от возраста, наиболее часто резистентные штаммы встречаются у маленьких детей, получавших антибиотики. Многие исследования указывают на сезонное повышение распространенности PRSP в зимний период, это связано, с одной стороны, с более частым применением антибиотиков в этот период, с другой - сезонные вирусные инфекции предрасполагают к возникновению острого среднего отита и других инфекций. Пневмококки, резистентные к пенициллину, часто устойчивы к хлорамфениколу, ко-тримоксазолу, эритромицину, тетрациклину. Более того, около 10% PRSP резистентны к цефалоспоринам 3 поколения, что ограничивает терапевтические возможности при менингите. Резистентность к ванкомицину опосредована мобильным гликопептидом (vanB), который найден в генотипе рода Streptococcus. Возможное появление его у пневмококков потенциально опасно в будущем.
Лечение септического артрита включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Для антибактериальной терапии пневмококковых артритов могут применяться пенициллин и его производные, цефалоспорины и ванкомицин. Так как есть вероятность, что пневмококк окажется резистентным к пенициллину, то уже на начальном этапе лечения следует предусмотреть возможность назначения ванкомицина. Нет четких рекомендаций в отношении терапии инфекций, вызванных пневмококком, резистентным к пенициллину и другим антибиотикам. Однако, при тяжелом септическом артрите оправдано эмпирическое назначение ванкомицина совместно с цефалоспоринами 3 поколения до того, как определена чувствительность штамма. Как только будет определен антибиотик, к которому чувствителен возбудитель, ванкомицин следует отменить. Вследствие широкого распространения резистентных пневмококков возрос интерес к пневмококковой вакцине. Недавно одобрено применение семивалентной пневмококковой вакцины у детей младше 2 лет. Возможно, это приведет к уменьшению количества случаев пневмонии, менингита, а также септического артрита, возникающего в результате гематогенного распространения инфекции.
South Med J 2001; 94(4): 429-431
18434
септический артрит, пенициллинорезистентный S.pneumoniae, PRSP, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacter spр., Kingella kingae, Neisseria meningitides, N.gonorrhoeae, Candida spр., Klebsiella, S.epiermidis |
