|
Проведение микробиологического исследования мокроты всем без исключения пациентам, которых беспокоит кашель, не применимо при первичном обращении пациентов в клинической практике. Кроме этого, в какой степени каждая достаточно легко получаемая клиническая и параклиническая информация является предиктором бактериальной инфекции у такого рода пациентов, неизвестно.
В ходе исследования проводилась оценка диагностической ценности клинического осмотра пациентов и определения С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина с целью диагностики бактериальной инфекции нижних отделов дыхательных путей.
В рамках Европейского диагностического исследования (European diagnostic study) было набрано 3104 взрослых пациента с острым кашлем (продолжительностью ≤28 дней) в амбулаторных условиях. Всем пациентам проводился клинический осмотр, определение СРБ и прокальцитонина в сыворотке крови, а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Бактериальная инфекция определялась с помощью культурального исследования, ПЦР и серологического исследования, и результаты расценивались как положительные при обнаружении таких патогенов, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis или Legionella pneumophila. При использовании мультифакторного регрессионного анализа оценивалась связь между диагностическим параметром и наличием бактериальной инфекции.
Из 3201 пациентов у 539 (17%) была диагностирована бактериальная инфекция нижних отделов дыхательных путей, и у 38 человек (1%) — бактериальная пневмония. Единственным показателем, имевшим диагностическую ценность, было изменение цвета мокроты (площадь под кривой операционной характеристики диагностического метода или ROC-кривой — 0,56, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,54-0,59). Добавление к данному показателю уровня СРБ >30 мг/л увеличило площадь под ROC-кривой до 0,62 (95% ДИ 0,59-0,65). Для бактериальной пневмонии имели диагностическую ценность такие показатели, как сопутствующая патология, лихорадка и хрипы при аускультации (площадь под кривой 0,68 (95% ДИ 0,58-0,77). Добавление у таких пациентов к данному показателю уровня СРБ >30 мг/л увеличило площадь под кривой до 0,79 (95% ДИ 0,71-0,87). В то же время прокальцитонин не был информативен в качестве диагностического маркера бактериальной инфекции для любых инфекций нижних отделов дыхательных путей, включая бактериальную пневмонию.
Таким образом, у взрослых пациентов с острыми инфекциями нижних дыхательных путей клинические признаки и симптомы и С-реактивный белок имеют диагностическую ценность для определения бактериальной природы инфекционного процесса. В то же время возможности данных диагностических маркеров исключить бактериальную причину кашля ограничены. Добавление прокальцитоина в перечень диагностических тестов у пациентов с острым кашлем не предоставит врачу клинически значимую информацию.
Teepe J., Broekhuizen B.D., Loens K., Lammens C., Ieven M., Goossens H., Little P., Butler C.C., Coenen S., Godycki-Cwirko M., Verheij T.J.; GRACE Consortium.
Predicting the presence of bacterial pathogens in the airways of primary care patients with acute cough.
MAJ. 2016 Oct 24. pii: cmaj.151364.
5533
внебольничная пневмония, С-реактивный белок, СРБ, прокальцитонин, бактериальная инфекция нижних дыхательных путей |
