|
Частота развития вирусного гепатита А (ВГА) у людей, имевших близкие контакты с заболевшим, в ряде случаев достигает 50%. Исторически сложилось так, что контактировавшим с заболевшим ВГА людям предлагается введение человеческого иммуноглобилина (препарата из крови человека) в качестве постэкспозиционной профилактики. В связи с возрастающими сомнениями относительно безопасности человеческого иммуноглобулина всё чаще встречаются рекомендации о применении вакцины против гепатита А вместо иммуноглобулина у контактов. Рекомендации органов здравоохранения по тактике ведения лиц, контактных по вирусному гепатиту А, в различной степени отличаются, особенно у здоровых людей ≥40 лет, поскольку именно у этой категории пациентов данные о эффективности вакцины ограничены.
Исследователи из Голландии оценили рутинное использование вакцины против гепатита А в качестве альтернативы применения человеческого иммуноглобулина в качестве постэкспозиционной профилактики у лиц, относящихся к группе невысокого риска развития тяжёлого течения заболевания.
Лица, которые контактировали в домашних условиях с больными острым гепатитом А, выявленными в Амстердаме в период с 2004 по 2012 г., приглашались в течение ≤14 дней после экспозиции для определения антител к вирусному гепатиту А и проведения постэкспозиционной профилактики в соответствии с национальными рекомендациями: введение человеческого иммуноглобулина, если имелся риск развития тяжёлого течения инфекции, или вакцины против гепатита A, если риск оценивался как низкий (возраст до 30 лет или пациенты 30-50 лет, которым вакцина вводилась в течение первых 8 дней после экспозиции) или контакты были здоровыми людьми. Частота лабораторно подтверждённых вторичных случаев инфекции у чувствительных контактов оценивалась спустя 4-8 недель после экспозиции.
Из 547 идентифицированных лиц 191 человек был расценен как возможно восприимчивый к вирусному гепатиту, из них 167 человек (87%) были вакцинированы (в среднем, через 6,7 дня после контакта) и 24 пациентам (13%) вводился иммуноглобулин (в среднем, через 9,7 дней после контакта). При обследовании на визите последующего наблюдения у 8 из 112 пациентов (7%) была диагностирована лабораторно подтверждённая инфекция, из которых у 7 человек были симптомы заболевания. Все вторичные случаи инфекции возникли у вакцинированных контактов, а половина заболевших пациентов были старше 40 лет.
Таким образом, своевременное введение вакцины против гепатита А в качестве постэкспозиционной профилактики является приемлемым, а частота вторичной инфекции у лиц в возрасте <40 лет оказалась низкой. Конечно же, верхний лимит возраста для проведения постэкспозиционной профилактики варьирует в зависимости от страны. Ожидая проведения крупномасштабных исследований, на настоящий момент применение иммуноглобулина целесообразно в качестве постэкспозиционной профилактики у лиц старше 40 лет или у пациентов с риском развития тяжелого течения вирусного гепатита А.
Whelan J., Sonder G.J., Bovée L., Speksnijder A., van den Hoek A.
Evaluation of hepatitis a vaccine in post-exposure prophylaxis, the Netherlands, 2004-2012.
PLoS One. 2013; 8(10): e78914.
9250
вирусный гепатит А, человеческий иммуноглобулин, постэкспозиционная профилактика, вакцина против вирусного гепатита А |
