|
Целью исследования, проведённого испанскими учёными, было сравнение эффективности комбинаций ампициллин + цефтриаксон (1 группа) и ампициллин + гентамицин (2 группа) при лечении инфекционного эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis.
В данном многоцентровом наблюдательном сравнительном нерандомизированном когортном исследовании приняли участие 17 стационаров Испании и 1 итальянский стационар. Результаты исследования были опубликованы в февральском номере журнала Clinical Infectious Diseases. В исследование последовательно включались взрослые пациенты с диагностированным инфекционным эндокардитом, вызванным Enterococcus faecalis. Основными оцениваемыми параметрами были летальный исход во время лечения и в течение 3 месяцев после завершения лечения, нежелательные явления, потребовавшие отмены терапии, неэффективность лечения с заменой антибиотика и развитие рецидивов.
У значительно большего процента пациентов (n=159), получавших комбинацию ампициллин + цефтриаксон, имелись анамнестические указания на хроническую почечную недостаточность по сравнению с пациентами, которым была назначена комбинация и ампициллин + гентамицин (n=87) (33% vs 16%, р=0,004). Кроме этого, в группе, получавшей ампициллин + цефтриаксон, была более высокая частота онкопатологии (18% vs 7%, р=0,015), трансплантации (6% vs 0%, р=0,040) а также случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (59% vs 40%, р=0,006). Как оказалось, между пациентами с инфекционным эндокардитом E. faecalis, получавших две сравниваемых комбинации антибиотиков, не было выявлено различий по частоте летального исхода во время лечения (22% vs 21%, р=0,81), летального исхода в 3-месячный период после завершения лечения (8% vs 7%, р=0,72), развития неэффективности терапии, потребовавшей замены антибиотика (1% vs 2%, р=0,54) и в частоте развития рецидивов (3% vs 4%, р=0,67). В то же время прекращение лечения по поводу развития нежелательных явлений отмечалось достоверно более часто в группе, получавшей ампициллин + гентамицин, по сравнению с комбинацией ампициллин + цефтриаксон (25% vs 1%, р<0,001), в основном в связи с почечной недостаточностью (повышение сывороточной концентрации креатинина ≥25% от исходных значений) (23% vs 0%, р<0,001).
Таким образом, комбинация ампициллин + цефтриаксон представляется такой же эффективной, как и стандартно используемая схема ампициллин + гентамицин у пациентов с инфекционным эндокардитом, вызванным Enterococcus faecalis. Данный альтернативный вариант лечения может быть использоваться без всякого (даже виртуального) риска развития почечной недостаточности и несмотря на высокую распространённость резистентности к аминогликозидам у E. faecalis.
Fernández-Hidalgo N, Almirante B, Gavaldà J, Gurgui M, Peña C, de Alarcón A, Ruiz J, Vilacosta I, Montejo M, Vallejo N, López-Medrano F, Plata A, López J, Hidalgo C, Gálvez J, Sáez C, Lomas JM, Falcone M, Torre JD, Martínez-Lacasa X, Pahissa A.
Ampicillin Plus Ceftriaxone is As Effective As Ampicillin Plus Gentamicin for Treating Enterococcus faecalis Infective Endocarditis.
Clin Infect Dis. 2013 Feb 7.
27087
инфекционный эндокардит, Enterococcus faecalis, ампициллин, цефтриаксон, гентамицин |
