|
Необоснованное назначение антибактериальных препаратов пациентам с инфекциями дыхательных путей (ИДП) является довольно распространённым в практике семейного врача. Неясность в отношении диагноза, а также ожидания и давление со стороны пациента подчас заставляют врачей назначать антибиотики при отсутствии показаний к их использованию. Вместе с тем антибактериальная терапия необходима лишь отдельным категориям пациентов с ИДП. Сложности заключаются прежде всего в том, что клинические признаки и симптомы заболевания, выявляемые при обследовании, не могут в полной мере очертить круг пациентов, нуждающихся в антибактериальной терапии. Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и отсроченное назначение антибиотиков — эффективные стратегии, направленные на сокращение необоснованного назначения антибиотиков, но обе они имеют ограничения к использованию.
Целью проведённого в Нидерландах исследования было выяснить, в какой мере определение уровня СРБ на момент обращения за медицинской помощью поможет врачу выбрать правильную тактику назначения антибактериальных препаратов, не подвергая риску течение заболевания и его исходы.
Для участия в исследовании было отобрано 258 пациентов с ИДП, наблюдавшихся 33 семейными врачами в 11 центрах семейной медицины в южно-восточной части Нидерландов за период с ноября 2007 г. по апрель 2008 г. Среди участников у 107 пациентов диагностировалась инфекция нижних дыхательных путей, у 151 человека — риносинусит. Пациенты были рандомизированы на две группы: в первой группе проводилось определение СРБ, второй группе назначалось стандартное обследование и лечение (контрольная группа). Первичным исходом являлось назначение антибиотика после проведения консилиума по показаниям. Вторичные исходы включали использование антибиотика в течение 28-дневного периода последующего наблюдения, удовлетворённость пациента результатами лечения и наступление клинического выздоровления. Для определения уровня СРБ исследователи использовали QuikRead СРБ анализаторы (Orion Diagnostica, Espoo, Finland), позволявшие оценить результаты в течение трёх минут. С учётом проведенной предварительно беседы с семейными врачами при уровне СРБ менее 20 мг/л антибактериальные препараты не назначались, при показателях СРБ свыше 100 мг/л немедленно приступали к назначению антибиотиков, при промежуточных значениях допускалось отсроченное назначение антибактериальной терапии. Следует отметить, что врачи были вправе отступить от предполагаемого плана лечения в любой момент исследования, если этого требовало состояние пациента.
В ходе исследования оказалось, что после проведения консилиума меньшее количество пациентов из первой группы получали антибактериальные препараты по сравнению с контрольной группой (43,4% vs 56,6%, относительный риск [ОР] 0,77, 95% доверительный интервал, 0,56-0,98). Это различие сохранялось и по окончании 28-дневного периода последующего наблюдения (52,7% vs 65,1%, ОР 0,81; 95% ДИ, 0,62-0,99). Отсроченное назначение антибиотиков в первой группе имело место значительно реже, чем в контрольной группе (23% vs 72%, р<0,001 ). Частота выздоровления была сопоставимой в обеих группах, а удовлетворённость лечением оказалась выше в первой группе (р=0,03). Ограничением данного исследования явилось отсутствие возможностей выявить различия между пациентами в зависимости от нозологической формы (инфекция нижних дыхательных путей или риносинусит). Кроме того, данное исследование не относится к разряду слепых, поскольку врачам необходимо было знать показатели СРБ для адекватного ведения пациентов.
Таким образом, определение уровня С-реактивного белка в качестве дополнительного диагностического обследования к стандартному объёму назначений совместно с отсроченным назначением антибиотиков в случае инфекционного ИДП является эффективным мероприятием по сокращению необоснованного назначения антибиотиков и повышения удовлетворённости пациентов результатами лечения, не оказывая влияния на исходы течение заболевания и на сроки выздоровления пациента.
Cals J.W., Schot M.J., de Jong S.A., Dinant G.J., Hopstaken R.M.
Point-of-care C-reactive protein testing and antibiotic prescribing for respiratory tract infections: a randomized controlled trial.
Ann Fam Med. 2010; 8(2): 124-33.
19072
С-реактивный белок, антибиотикотерапия, инфекции нижних дыхательных путей, риносинусит, отсроченное назначение антибиотиков |
