|
Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) может вызвать гиперкалиемию и часто назначается в комбинации с препаратами-ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или с блокаторами рецепторов к ангиотензину. Целью проведённого в Канаде исследования стало определение степени риска развития гиперкалиемии, которая привела к госпитализации, у пациентов пожилого возраста, которые получали ко-тримоксазол в комбинации с ингибиторами АПФ или с блокаторами рецепторов к ангиотензину.
Было проведено популяционное «гнездовое» исследование типа «случай-контроль» в когорте пациентов в возрасте 66 лет и старше, которые получали длительную терапию либо препаратами-ингибиторами АПФ, либо блокаторами рецепторов к ангиотензину. Исследуемую группу («случаи») в данном исследовании составили пациенты, которые были госпитализированы по поводу гиперкалиемии в течение 14 дней после назначения им ко-тримоксазола, амоксициллина, ципрофлоксацина, норфлоксацина или нитрофурантоина. Для каждого случая было идентифицировано до 4 контрольных пациентов из такой же когорты, сопоставимых по полу, возрасту и наличию/отсутствию хронической почечной патологии и сахарного диабета. Отношение шансов определялось для выявления возможной связи между гиперкалиемией, приведшей к госпитализации пациента, и предшествующим применением антибиотиков.
За 14-летний период исследования было идентифицировано 4148 случаев поступления в стационар по поводу гиперкалиемии, из которых 371 возникли в течение 14 дней после применения антибиотиков. По сравнению с амоксициллином применения ко-тримоксазола приводило к практически 7-кратному повышению риска развития гиперкалиемии, требующей госпитализации (скоррегированное отношение шансов 6,7, 95% доверительный интервал 4,5-10,0). Риска развития гиперкалиемии не было выявлено при использовании антибиотиков сравнения.
Таким образом, у пациентов пожилого возраста, получающих длительное лечение препаратами-ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов к ангиотензину применение ко-тримоксазола по сравнению с другими антимикробными препаратами приводит к значительному повышению риска развития гиперкалиемии, требующей госпитализации. При необходимости назначения антибиотика такого рода пациентам следует рассматривать варианты антибактериальной терапии, не включающие ко-тримоксазол.
Antoniou T., Gomes T., Juurlink D.N., Loutfy M.R., Glazier R.H., Mamdani M.M.
Trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hyperkalemia in patients receiving inhibitors of the renin-angiotensin system: a population-based study.
Arch Intern Med. 2010; 170(12): 1045-9.
11791
триметоприм/сульфаметоксазол, ко-тримоксазол, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину, гиперкалиемия |
