|
Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале New England Journal of Medicine в октябре 2009 г., применение длительных курсов триметоприма ко-тримоксазола позволяет снизить частоту инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей, входящих в группу риска.
В настоящее время у детей достаточно широко распространено назначение антибиотиков с целью профилактики инфекций мочевыводящих путей. При этом число адекватно проведенных плацебо контролируемых исследований эффективности антибиотикопрофилактики ИМП невелико.
Целью исследования, проведённого в Австралии, являлась оценка эффективности назначения длительных курсов антибиотиков в низких дозах для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей с предрасположенностью к ИМП.
Объектом исследования являлись дети в возрасте до 18 лет с одним и более микробиологически подтверждённым эпизодом ИМП. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе детям ежедневно назначался триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) в виде суспензии (2 мг триметоприма + 10 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела) в течение 12 месяцев, во второй группе — плацебо. Основным оцениваемым исходом в ходе исследования являлась микробиологически подтвержденная симптоматическая инфекция мочевыводящих путей.
За период с декабря 1998 г. по март 2007 г. в исследование было включено в общей сложности 576 детей (из них 64% девочек). На момент включения в исследование средний возраст детей составил 14 месяцев; 71% пациентов были включены после впервые диагностированной инфекции мочевыводящих путей. У 42% пациентов был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при этом у 53% этих детей степень рефлюкса была не менее 3.
Из 288 пациентов в группе применения антибиотикопрофилактики ИМП в ходе исследования развилась у 36 детей (13%) по сравнению с 55 (19%) из 288 пациентов в группе плацебо (отношение рисков 0,61; 95% доверительный интервал 0,40-0,93; р=0,02, критерий Log Rank).
Во всех подгруппах пациентов из группы антибиотикопрофилактики отмечалось снижение абсолютного риска развития ИМП (на 6%, р≥0,20).
Ограничениями данного исследования было меньшее число включённых пациентов, чем планировалось (576 рандомизированных пациентов вместо 780 запланированных). Кроме того, дизайн исследования не позволял оценить влияние ко-тримоксазола на прогрессирование поражения почек. Также не представлялось возможным выявить преимущества ко-тримоксазола по сравнению с операцией по иссечению крайней плоти.
В связи с тем, что разницы между двумя группами в частоте возникновения нежелательных реакций не было, при этом риск развития инфекционных осложнений кроме инфекций мочевыводящих путей, требовавших назначения антибиотиков, был ниже в группе антибиотикопрофилактики, исследователи пришли к выводу, что следует рекомендовать врачам назначать ко-тримоксазола детям, входящим в группу высокого риска развития инфекций, а также тем пациентам, у которых отмечалось тяжёлое течение эпизода ИМП.
Таким образом, длительная терапия ко-тримоксазолом в низких дозах приводит к снижению частоты ИМП у предрасположенных детей. При этом детям с однократным клиническим проявлением ИМП не следует рутинно назначать ко-тримоксазол с целью профилактики. В связи с умеренной пользой и наличием редких, но тяжёлых осложнений терапии ко-тримоксазолом, таких как синдром Стивенса-Джонсона и Лайелла, не следует использовать данный препарат профилактически у детей при отсутствии клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей в анамнезе.
Craig J.C., Simpson J.M., Williams G.J., Lowe A., Reynolds G.J., McTaggart S.J., Hodson E.M., Carapetis J.R., Cranswick N.E., Smith G., Irwig L.M., Caldwell P.H., Hamilton S., Roy L.P.
Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection in Children with Vesicoureteric Reflux and Normal Renal Tracts (PRIVENT) Investigators.
Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children.
N Engl J Med. 2009; 361(18): 1804-6.
11811
ко-тримоксазол, антибиотикопрофилактика, инфекции мочевыводящих путей, дети | 
