|
Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта (СД ЖКТ) и селективная деконтаминация ротоглотки (СДР) являются мерами профилактики возникновения инфекций, часто используемыми у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), однако опубликованные сообщения об исходах у такого рода пациентов нередко противоречивы.
Исследователи оценили эффективность СД ЖКТ и СДР в перекрёстном кластерно-рандомизированном исследовании, которое проводилось на базе 13 ОРИТ в Нидерландах. Пациенты с предполагаемой продолжительностью ИВЛ более 48 ч или предполагаемой длительностью нахождения в ОРИТ на протяжении более 72 ч расценивались как пригодные для участия в исследовании. В каждом ОРИТ за период 6 месяцев случайным образом выбирались три режима (СД ЖКТ, СДР и стандартный вариант ведения пациентов). Первичным конечным критерием оценки была летальность к 28 дню. СД ЖКТ включала 4 дня внутривенного введения цефотаксима и местное применение тобрамицина, колистина и амфотерицина В (ротоглотка и желудок). СДР состояла из применения тех же антимикробных препаратов, только местно (обработка ротоглотки). В ходе исследования ежемесячно проводился мониторинг антибиотикорезистентности.
Всего в исследовании приняли участие 5939 пациентов, из них 1990 были распределены в группу стандартного ведения, 1904 — в группу СДР и 2054 — в группу СД ЖКТ. Показатели летальности составили 27,5%, 26,6% и 26,9%, соответственно. При использовании логистической регрессионной модели с учётом возраста, пола, оценки по шкале APACHE II, длительности ИВЛ, используемых в качестве ковариант, отношение шансов возникновения летального исхода ко дню 28 в группе СДР и СД ЖКТ по сравнению с группой стандартного ведения пациентов составило 0,86 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,74-0,99) и 0,83 (95% ДИ 0,72-0,97), соответственно.
Таким образом, в ОРИТ летальность при использовании стандартной схемы ведения пациентов составила к 28 дню 27,5%, а при использовании селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта (СД ЖКТ) и селективной деконтаминации ротоглотки (СДР) уменьшилась на 3,5% и 2,9%, соответственно.
de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman CJ, Bonten MJ.
Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients.
N Engl J Med. 2009; 360(1): 20-31.
13984
селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта, селективная деконтаминация ротоглотки, инфекции, ОРИТ |
