|
Болезнь кошачьей царапины представляет собой региональный лимфаденит с первичным кожным поражением, причём примерно в половине случаев развивается лихорадка и недомогание. Более серьёзные формы, в том числе энцефалит и гепатит, отмечаются приблизительно в 10% случаев. С другой стороны, начало заболевания с болей в мышцах и суставах только изредка упоминается в медицинской литературе.
Для описания начальных клинических проявлений заболевания в виде костно-мышечной симптоматики было проведено наблюдательное исследование, в ходе которого анализировались данные Национальной исследовательской лаборатории с 1991 по 2002 гг. На основании положительных тестов на Bartonella henselae (серологических реакций или ПЦР) были отобраны 913 пациентов с болезнью кошачьей царапины.
Пациенты с манифестацией болезни кошачьей царапины в виде костно-мышечной симптоматики (миалгия, артрит, артралгия, тендинит, остеомиелит, невралгия) сравнивались с пациентами с болезнью кошачьей царапины без таковых начальных проявлений.
Манифестация заболевания в виде костно-мышечных симптомов отмечалась у 96 пациентов (10,5%). Миалгия наблюдалась у 53 пациентов (5,8%), часто тяжёлая, со средней продолжительностью 4 недели (от 1 до 26 недель). Артропатия (артралгия и/или артрит) отмечалась у 50 пациентов (5,5%), в основном поражались средние и крупные суставы со средней продолжительностью клинических проявлений 5,5 недель (от 1 до 240 недель), причем у 26 пациентов артриты были расценены как средней тяжести или тяжёлые. У 7 больных симптомы персистировали в течение 1 года и более (максимальная длительность выраженности симптомов — 4 года); у 5 человек отмечалась хронизация процесса. Тендинит, невралгия и остеомиелит были диагностированы у 7, 4 и 2 пациентов, соответственно, причём проявления остеомиелита персистировали в течение, в среднем, 17 недель.
Пациенты с манифестацией заболевания в виде костно-мышечных проявлений были достоверно старше по сравнению с пациентами контрольной группы (средний возраст 31,5 лет в сравнении с 15 годами).
Это, возможно, объясняет тот факт, почему мышечно-суставные проявления этой болезни не распознаются, ведь болезнь кошачьей царапины наиболее часто диагностируется у детей и подростков, а в текущем исследовании 80% когорты составляли взрослые пациенты. При многофакторном анализе было выявлено, что в возрастной группе старше 20 лет болезнь чаще сопровождается костно-мышечными проявлениями (относительный риск (ОР) 4,96, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,79-8,8), миалгией (ОР 4,69 95% ДИ 2,22-9,88), артропатией (ОР 11,0; 95% ДИ 4,3-28,2). Артропатия чаще развивается у женщин (ОР 1,89; 95% ДИ 1,01-3,52) и при узловатой эритеме (ОР 4,07; 95% ДИ 1,38-12,02).
Авторы приходят к выводу, что манифестация болезни кошачьей царапины с костно-мышечными проявлениями встречается значительно чаще, чем считалось ранее, и отмечается у 1 из 10 пациентов старше 20 лет. Наиболее подробно описанный (до настоящего времени) остеомиелит встречается реже всех остальных проявлений.
Maman E., Bickels J., Ephros M., et al.
Musculoskeletal manifestations of cat scratch disease.
Clin Infect Dis 2007; 45: 1535-1540.
16956
болезнь кошачьей царапины, миалгия, артралгия, костно-мышечные проявления |
