|
Разработанные алгоритмы диагностики фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА), обладают низкой чувствительностью или неприменимы для использования в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами, поскольку требуют проведения микробиологических исследований. Трудности в диагностике приводят к назначению антибактериальных препаратов при фарингитах любой этиологии, что является неоправданным.
Целью проспективного исследования, проведённого P.R. Smeesters и соавт. (Бразилия), явилась разработка практического алгоритма принятия решений, позволяющего снизить частоту эмпирического назначения антибиотиков детям с острым фарингитом, в лечебных учреждениях с ограниченными ресурсами, путём выявления случаев инфекции, вызванных не-БГСА. В исследование вошли данные детей, находившихся на лечении в 3 лечебных учреждениях по поводу фарингита за 9-месячный период в 2004 г. У всех пациентов проводился забор мазков с задней стенки глотки для проведения культурального исследования.
Согласно полученным результатам, у 163 из 220 детей острый фарингит был вызван не-БГСА (отрицательный результат культурального исследования). Сопоставление клинических симптомов инфекции с данными, полученными в ходе культурального исследования, позволило разработать оценочную шкалу, включающую 3 вопроса (возраст, симптомы вирусной и бактериальной инфекции). К каждому вопросу предлагалось 3 варианта ответов, оцененных в баллах. Вопрос о необходимости назначения антибиотиков решался в зависимости от суммы баллов для каждого пациента (табл. 1 и 2).
Таблица 1. Оценочная шкала
| Вопрос | Ответ | Баллы |
|---|
| Возраст | ≤ 35 месяцев | 20 |
| 36-59 месяцев | 6 |
| ≥ 60 месяцев | 2 |
| Симптомы вирусной инфекции* | нет | 0 |
| 1 симптом | 7 |
| ≥ 2 симптомов | 10 |
| Симптомы бактериальной инфекции** | нет | 10 |
| 1 симптом | -2 |
| ≥ 2 симптомов | -4 |
* конъюнктивит, насморк, кашель, диарея, вирусная экзантема;
** болезненность шейных лимфатических узлов, головная боль, петехии на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, температура тела >38,5°С, боль в животе, острое начало заболевания (<12 ч)
Таблица 2. Алгоритм выбора тактики ведения пациента с фарингитом
| Количество баллов | Микробиологическая диагностика | Терапия |
|---|
| Микробиологическая диагностика не доступна |
| ≥ 8 | – | симптоматическая |
| ≤ 8 | – | антибактериальная |
| Микробиологическая диагностика доступна, но её возможности ограничены |
| ≥ 8 | нет | симптоматическая |
| 5-7 | да | антибактериальная при положительном результате культурального исследования |
| < 5 | нет | антибактериальная |
Использование приведённого алгоритма позволяло предотвратить от 41% до 55% необоснованных назначений антибиотиков у детей с вышеуказанной патологией. Специфичность методики при фарингитах, вызванных не-БГСА, превышала 84%.
Таким образом, использование предложенного диагностического алгоритма, по мнению исследователей, позволит значимо сократить частоту неоправданных назначений антибиотиков по поводу фарингита у детей в лечебных учреждениях с ограниченными ресурсами.
Smeesters P.R., Campos D. Jr, Van Melderen L., de Aguiar E., Vanderpas J., Vergison A.
Pharyngitis in Low-Resources Settings: A Pragmatic Clinical Approach to Reduce Unnecessary Antibiotic Use.
Pediatrics 2006; 118(6): e1607-11.
18309
фарингит, дети, диагностический алгоритм | 
