|
Внебольничная пневмония является широко распространённой и потенциально летальной инфекцией. Как правило, антибиотики при госпитализации назначаются парентерально, и в/м или в/в введение антимикробных препаратов продолжается до разрешения заболевания и, нередко, данный фактор определяет длительность госпитализации. Переход на пероральный приём антибиотиков позволяет сократить длительность пребывания больного в стационаре и уменьшить затраты на лечение, однако подобная тактика может сопровождаться повышением частоты неэффективности лечения и рецидивов инфекции.
Целью многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, выполненного J.J. Oosterheert и соавт. (Нидерланды), являлось сравнение эффективности ступенчатой терапии с ранним (начиная с 3 дня при стабилизации состояния пациента) переходом на пероральные препараты со стандартным 7-дневным курсом в/в назначения антибиотиков при тяжёлой внебольничной пневмонии. Исследование проводилось на базе 7 лечебных учреждений и включало 302 пациента с вышеуказанной патологией (средний возраст 69,5±14 лет, средняя тяжесть пневмонии по оценочной шкале 112,7±26 балов). В окончательный анализ вошли данные 265 больных, полностью завершивших участие в исследовании. Основными показателями оценки являлись клиническая эффективность терапии и длительность госпитализации.
Согласно полученным результатам, смертность к 28 дню составила 4% в группе пациентов, переведённых на пероральную терапию (исследовавшаяся группа), по сравнению с 6% для пациентов, продолжавших получать внутривенную терапию (разность средних (РС) 2%; 95% доверительный интервал (ДИ) -3% – 8%). Клиническая эффективность терапии составила 83% в исследуемой группе по сравнению с 85% в контрольной (РС 2%; 95% ДИ -7% – 10%). Длительность внутривенной терапии и пребывания в стационаре была меньшей у пациентов, переведённых на пероральную терапию по сравнению с таковыми в контрольной группе (РС 3,4 дня (3,6±1,5 vs 7±2 дня); 95% ДИ 2,8-3,9 и РС 1,9 дней (9,6±5 vs 11,5±4,9 дней); 95% ДИ 0,6-3,2), соответственно).
Таким образом, ранний переход на пероральную терапию у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией является безопасным и позволяет сократить длительность госпитализации на 2 дня.
Oosterheert J.J., Bonten M.J., Schneider M.M., Buskens E., Lammers J.W., Hustinx W.M., et al.
Effectiveness of early switch from intravenous to oral antibiotics in severe community acquired pneumonia: multicentre randomised trial.
BMJ 2006; 333(7580): 1193.
15085
внебольничная пневмония, ступенчатая терапия, эффективность |
