|
За последнее десятилетие был предложен целый ряд вмешательств по профилактике развития нозокомиальных инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), однако их сравнительная эффективность ранее не исследовалась.
С целью прояснить вышеуказанный вопрос S.S. Huang и соавт. (США) было проведено ретроспективное исследование 4 масштабных вмешательств по инфекционному контролю с использованием дизайна прерванного временного ряда для оценки их влияния на частоту развития бактериемии, вызванной MRSA, в 800-коечном стационаре, включавшем 8 отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Вмешательства выполнялись по одному в ограниченные временные периоды в течение 9 лет и включали:
- максимально широкое использование стерильных барьерных средств при постановке центрального венозного катетера,
- использование пропитанных спиртом салфеток для дезинфекции рук,
- пропаганда гигиены рук,
- рутинное культуральное исследование материала из полости носа для выявления колонизации MRSA у пациентов всех ОРИТ на момент их поступления и через 1 неделю после пребывания в отделении с последующей изоляцией пациентов при положительном результате исследования.
Оценка отклонений ежемесячных данных по распространённости бактериемии, вызванной MRSA, и её доли в структуре инфекций от прогнозируемых значений проводилась с использованием сегментированного регрессионного анализа. Случаи бактериемии, вызванной метициллиночувствительными штаммами S.aureus, составляли контрольную группу.
Согласно полученным результатам, только рутинное проведение культуральных исследований у пациентов с последующей изоляцией колонизированных лиц приводило к значительному снижению частоты развития бактериемии, вызванной MRSA, как в ОРИТ, так и в отделениях другого профиля. Через 16 месяцев использования данного вмешательства частота заболеваемости бактериемией, вызванной MRSA, снизилась на 75% в ОРИТ (P=0,007) и на 40% в отделениях другого профиля (р=0,008), что привело к общему снижению данного показателя в лечебном учреждении на 67% (р=0,002). При этом частота развития бактериемии, вызванной метициллиночувствительными штаммами S.aureus, оставалась неизменной в течение всего периода исследования. Внедрение других мероприятий не сопровождалось статистически значимым изменением частоты развития бактериемии, вызванной MRSA.
Таким образом, проведение рутинного скрининга на выявление колонизации MRSA у пациентов ОРИТ сопровождалось значимым снижением частоты развития бактериемии, вызванной данным микроорганизмом, как в ОРИТ, так и в лечебном учреждении в целом, в то время как другие исследовавшиеся типы вмешательств не обладали подобным эффектом.
Huang S.S., Yokoe D.S., Hinrichsen V.L., Spurchise L.S., Datta R., Miroshnik I., et al.
Impact of routine intensive care unit surveillance cultures and resultant barrier precautions on hospital-wide methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia.
Clin Infect Dis 2006; 43(8): 971-8.
14654
метициллинорезистентный Staphylococcus aureus, MRSA, бактериемия, инфекционный контроль, ОРИТ, отделение реанимации и интенсивной терапии |
